老年室性早搏患者动态心电图120 例临床意义及分析

贾志峰

（山西省太原市第三人民医院，山西 太原）

0 引言

室性早搏（或室性期前收缩），简称室早，是临床上非常常见的心律失常，其发生人脉搏波的波形群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者[1]。室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状、轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙。正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。对于老年人来说，室性早搏是常见的室性心律失常疾病，在临床上诊断不难，但想要判断它为功能性或器质性却存在一定的困难[2]。为了凸显临床诊断意义，我们搜集到了十分少见的120 例10000 次/24 h 以上老年室性早搏患者动态心电图资料，并组织进行了分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院回顾了在2013 年1 月至2018 年12 月120 例在动态心电图检查万次以上室性早搏患者，男女分别为67例和53 例。年龄45～85 岁，平均58 岁。就临床症状、体检和实验室及X 线胸片或心脏超声检查返现的结果，共有70 名各种器质性心脏病（5 8.3%），其中冠心病3 5 例（5 0.0 0%），高 血 压 性 心 脏1 8 例（2 5.7 1%），心 肌 病2 例（2.8 6%），心 肌 炎3 例（4.2 9%），风湿性心脏病3 例（4.2 9%），肺心病3 例（4.2 9%），先心病6 例（8.57%），我们将这些列为心脏病组（1 组），剩下来的50 例为非心脏病组（2 组）（41.67%）。

1.2 方法

为了区分单纯室性早搏异常和复合型异常，我们对这120 例进行24 h 心电监测、分析，采用PI200A-B12 导联同步动态心电图系统，并实时加以人工分析、矫正。

1.3 统计学方法

我们采用SPSS 11.0 软件包来进行结果分析与统计，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

按室早频率分为四组，其中＞4 万次5 例，3～4 万次为11例；就早搏发生的时间来看，白昼相对多者60 例，夜间35 例，昼夜均衡者25 例；复合型异常72 例；1、2 组24 h 室性早搏平均发生次数分别为223766 次和21359 次，见表1。

表1 心脏病组与非心脏病组结果比较（n, %）

3 讨论

室性早搏常见于心脏病患者，也见于健康人[3]。对于心脏病者，频发室性早搏是猝死的一个独立危险因素，须加以控制，而无器质性心脏病者则无需治疗，故临床上判别室性早搏是生理性还是病理性显得尤为重要。室性早搏不局限于患有心脏病的老年人，健康人在饮酒、吸烟即情绪出现强烈波动等情况也会发生，其难点在于区别功能性还是器质性室早，功能性室早多存在于健康人身上，最多有轻微症状，不会产生严重后果[4]。器质性室早可能因其改变血流动力学，而使得各种器质性心脏病患者产生严重后果甚至猝死[5]。从临床试验看来，万次/24 h 以上的老年人并不少，然而患有心脏病与室早发生的次数并无直接关系，然而就判断器质性心脏病还是意义重大的[6]。我们从这个实验中看出，对于非器质性心脏病患者来说。室早在睡眠中发生最少，其产生的原因又与迷走神经活性降低有密切关系[7]。心脏病组则相反，多在睡眠中发生，而就其昼夜变化，与植物神经张力、心脏负荷的变化、心脏病变的原因及损伤程度等均有关[8]。就正常人来说，诱发心室颤动就要在心室易颤期上给予50000～100000 μJ 以上电刺激，但就心电除极不稳定的患者来说，仅8 μJ 的刺激，就能引起心室颤动[9]。

纵观整组，我们可以看出，心脏病组与非心脏病组就室性早搏发生频度而言无统计学意义，因此室性早搏的严重程度、危害性与其频率不成正相关，而就其后果来说，室性早搏的频率于健康老年人来说没有太大的意义，但基于老年人的身体状况，依然值得注意[10]。然而在严重器质性心脏病者身上，结果就大不同，一点点也会引发大的后果[11]。动态心电图引其无创伤和及时的反应室早的频度、形态，再室早指数分析中和治疗有着极其重要的意义[12]。就目前国内普遍采用的方法来说，老年人患者只要无器质性心脏病的情况，一般是不需要使用抗心律失常药物治疗，大多数情况下患者在有效的治疗后都能有比较好的效果[13]。但值得注意的是，器质性心脏病患者尤其是冠心病心肌梗死时出现室性早搏，尤其是老年人，应当给予足够的重视，因为这些情况在器质性心脏病的催化下很有可能发展成为室性心动过速、室性扑动及室颤，引发严重后果[14]。