党毓起主任医师辨治初期消渴病目病经验

朱微

【摘 要】 消渴病目病为消渴病常见并发症之一，发病率随消渴病病程而增高，且是成年人致盲最主要原因之一。党毓起主任医师从事消渴病及其并发症诊疗工作三十余载，潜心研究，总结临床治疗经验，认为初期消渴病目病病机为脾肾虚瘀，“补脾益肾、活血明目”为其治则，总结“糖网合剂”基础方用于临证，获效良多。

【关键词】 消渴病目病;脾肾虚瘀;临床经验

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）5-0048-02

Dang Yuqi Chief Physician experience in the diagnosis and treatment of early  Diabetic retinopathy

ZHU Wei

Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

Abstract：Dispersion-thirst disease with eye disease is one of the common complications of dispersion-thirst disease，The morbidity increases with the duration of diabetes，and it is one of the leading causes of blindness in adults.My supervisor Dang Yuqi，the chief physician，has been engaged in the diagnosis and treatment of diabetes and its complications for more than 30 years. He has made painstaking research，summarized the clinical treatment experience，then suggested that the pathogenesis of initial stage eye disease is spleen qi deficiency，kidney yin deficiency and blood stasis，and put forward the treatment method is that invigorating spleen，invigorating kidney，activating blood to improving eyesight.According to this theory，supervisor form a prescription named “tang wang he ji”To treat the initial stage eye disease.and good clinical effect was obtained.

Key words：Dispersion-thirst Disease with Eye Disease;Spleen Qi Deficiency，Kidney  Yin Deficiency and Blood Stasis;Experience

糖尿病性视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病常见慢性并发症之一，也是成年人致盲的最主要原因之一[1]。在我国，DR总患病率约为23.0%～43.0%，威胁视力的DR患病率占2.8%～6.3%[2]。糖尿病性视网膜病变属中医“内障”、“消渴病目病”等范畴，根据临床特征表现及视功能损害程度有“视瞻昏渺”“暴盲”“云雾移睛”“血灌瞳神”等不同表现[3]。导师党毓起主任医师从事糖尿病及其并发症治疗工作30余年，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师学习，总结党毓起主任对初期消渴病目病治疗经验，以飨同道。

1 病机探究

“少有亏滞，目病生矣”，党毓起主任指出初期消渴病目病病机：“虚”与“滞”。虚为脾肾气阴之虚，《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。消渴病目病为消渴病日久所引起的视力障碍，《灵枢·五变》中提到：“人之善病消瘅者，何以候之……五脏皆柔弱者，善病消瘅”，消渴日久，阴损及阳，或见气阴两伤，五脏虚损，尤以脾肾之虚更甚。脾为先天之本、气血生化之源，脾气虚弱，运化无力，清阳不升，水谷精微运化输布失常，使眼目失于后天之精濡养。肾为先天之本，《灵枢·本脏》云：“肾脆则善病消瘅易伤”，“五脏之伤穷必及肾”，消渴日久，阴虚燥热之邪终致肾阴虚损，精不得藏，气不得化，体内精液输布排泄失常。如《灵枢·口问》所云：“上气不足，脑为之不满，……目为之眩”，脾肾皆虚，眼目失于先、后天之气血精微的濡养和津液的滋养，遂不能视。“滞”即“瘀滞”。消渴病基本病机为阴虚燥热，阴虚内热日久，耗津灼液，血液粘稠，又因脾气虚弱，无力推动血行，各因素共同致瘀，終致目络瘀阻。又见《血证论·发渴》所论：“…有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不得随气上布”，瘀血又致气血精液不得上布濡养眼络。因此虚为本，滞为标，二者共同存在并相互作用，导致消渴病目病的发生及发展。不同医家在治疗消渴病目病时根据病机、症状等不同角度对本病分期各有见解，党毓起主任在临证中倡导消渴病目病分期：初期眼底以渗出水肿为主，中期眼底以出血及出血并发症为主，后期以机化增殖为主。

2 用药经验及组方特点

党毓起主任在治疗初期消渴病目病的临床工作中，根据脾肾虚瘀病机，多用补脾气、滋肾阴药物和活血药物，根据临床用药规律形成应用于初期消渴病目病的“糖网合剂”基础方：黄芪30g，枸杞子20g，川芎10g，旱莲草15g，女贞子15g，生地15g，赤芍10g，水蛭3g，泽泻10g，石决明15g，石斛10g，黄连3g。临证中气虚更甚者加入党参、白术，倍黄芪以健脾益气;瘀血更甚者加丹参、红花、三七粉等活血化瘀通络;口干多饮更甚者加淡竹叶、天花粉等生津止渴;阳虚者加附子、干姜、肉桂以益气温阳;痰浊者加半夏、黄芩、厚朴等消痰散结;惊悸失眠者加远志、夜交藤、酸枣仁等安神益智。

方解：君药：黄芪健脾生津補气，枸杞子濡养肝肾精血而明目，川芎活血行气，三者配合可使气血津液旺盛、经脉通畅而化瘀。臣药：旱莲草、女贞子滋养肝肾、益精明目;生地“补肾水真阴”，缓解口渴、眼干涩等症状;水蛭破血逐瘀，通过溶栓-直接水解纤维蛋白和纤维蛋白原等作用降低血粘度，抑制微血栓的形成[5]。佐药：泽泻泻相火、保真阴，又可行痰饮，以防久瘀致痰、痰瘀互结;黄连据《本草经集注》记载：“主治热气，目痛……明目”，《名医别录》记载：“黄连止消渴”。全方补虚与祛瘀同施，脾气与肾阴共补，治标与治本兼顾，共奏补脾益肾、活血明目之功，以治疗初期消渴病目病，延缓DR发展。

3 病案

患者祁某，女，67岁，2018年7月9日初诊。患者5年前因口干多饮间作半年就诊于当地医院，查随机血糖8.6mmol/L，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、瑞格列奈、阿卡波糖以降血糖。空腹血糖控制在6.0～8.0mmol/L之间。2月前患者因饮食不节，出现口干多饮症状加重伴视物模糊，就诊于我院。刻诊：口干多饮，视物模糊，伴乏力、胸闷、食纳欠佳、腰膝酸软;盗汗，夜寐不安;小便频数，色浑浊，大便溏薄，1日2次;口唇、爪甲颜色紫黯，劳累后出现四肢麻木;舌淡暗苔厚略腻，舌下脉络增粗，脉细涩。自测空腹血糖11.8mmol/L。眼底图像筛查报告示：左眼渗出面积1.95mm2，右眼渗出面积1.65mm2。诊断：初期消渴病目病，辨证：脾肾虚瘀，治则：补脾益肾，活血明目。糖网合剂为基础方加减：黄芪30g，川芎10g，枸杞子20g，炒白术20g，茯苓15g，当归20g，生地15g，天花粉15g，旱莲草15g，女贞子15g，赤芍15g，远志15g，酸枣仁15g，7剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次服用。

2018年7月16日二诊：患者口干、乏力、四肢麻木、夜寐不安等症状缓解，舌暗苔薄白，脉沉细，上方去当归、山药、天花粉、茯苓、远志、酸枣仁，加石决明15g、石斛15g、泽泻10g、水蛭3g（冲服）、黄连3g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

2018年7月24日三诊：患者诉双眼干涩、视物模糊症状缓解，劳累后偶感腰膝酸软，休息后可缓解;眼底图像筛查报告示：左眼渗出面积0.12mm2;右眼渗出面积0.08mm2，查随机血糖6.7mmol/L。上方去水蛭，加续断15g。门诊随访1月后患者口干多饮、视物模糊等诸症除，眼底图像筛查报告示双眼渗出已吸收，血糖控制在6～7mmol/L。嘱患者继续严格控制血糖，防止用眼过度，定期复查，不适随诊。

按语：患者老年女性，患消渴病多年，终致脾肾虚瘀，视物模糊、倦怠乏力、头晕耳鸣、夜尿频且尿色浑浊、大便溏薄皆为脾肾虚损之征;四肢麻木、胸闷、口唇及爪甲颜色紫黯，舌淡暗苔厚略腻，脉沉细乃瘀血阻络之象。党师辨证准确，立法得当，以“糖网合剂”为基础方随证加减，患者治疗2月，症状明显改善，疗效显著。

4 小结

党毓起主任注重整体观念，结合患者消渴病病史、症状体征及中医四诊合参，准确辨证、精准用药、合理组方，以达到健脾补肾、活血明目之功。

参考文献

[1]汪东生，杨金奎.糖尿病视网膜病变发病情况调查与发病机制研究的新进展[J].中华眼科医学杂志，2016，6（6）：596-597.

[2]LIU L，WU X.Prevalence of Diabetic Retinopathy in Mainland China： A Meta-Analysis[J].Plos One，2012，7：45264.

[3]段俊国，金明，接传红，等.糖尿病视网膜病变中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，6（7）：632.

[4]瞿新艳.水蛭的抗凝血作研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19（13）：1582-1583.

（收稿日期：2019-11-27 编辑：刘 斌）