阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘的临床效果评价

王桂华 张家亮

【摘要】 目的 探讨阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘的临床效果评价。方法 40例哮喘患儿， 依据随机数字表法分为对照组和观察组， 各20例。对照组在常规治疗基础上给予阿奇霉素治疗， 观察组在对照组治疗基础上采用盐酸氨溴索治疗， 比较两组治疗效果、体征与症状消失时间、住院时间。结果 观察组治疗总有效率95.00%高于对照组的65.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿体征与症状消失时间（3.4±0.25）d、住院时间（3.5±0.15）d， 均短于对照组的（4.7±0.30）、（5.3±0.24）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗哮喘疾病中效果显著， 可加速改善临床症状， 缩短患儿住院时间， 有效缓解患儿临床体征以及指标， 提高患儿的生活质量。

【关键词】 哮喘;阿奇霉素;氨溴索;症状缓解;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.054

Evaluation on clinical effect of azithromycin combined with ambroxol hydrochloride in the treatment of asthma in children   WANG Gui-hua， ZHANG Jia-liang. Zaozhuang Wangkai Infectious Diseases Hospital， Zaozhuang 277599， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of azithromycin combined with ambroxol hydrochloride in the treatment of asthma in children. Methods   A total of 40 children with asthma were divided into control group and observation group by random number table method， with 20 cases in each group. The control group was treated by azithromycin on the basis of conventional therapy， and the observation group was treated by ambroxol hydrochloride on the basis of the control group. The therapeutic effect， sign and symptom disappearance time and hospitalization time were compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment 95.00% in the observation group was higher than 65.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The sign and symptom disappearance time （3.4±0.25） d and hospitalization time （3.5±0.15） d in the observation group were shorter than （4.7±0.30） and （5.3±0.24） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Azithromycin combined with ambroxol hydrochloride shows remarkable effect in the treatment of asthma， which can accelerate the improvement of clinical symptoms， shorten the hospitalization time of children， effectively alleviate the clinical signs and indicators， and improve their quality of life.

【Key words】 Asthma; Azithromycin; Ambroxol hydrochloride; Symptom relief; Clinical effect

哮喘是常見的一种呼吸内科疾病， 反复发作常出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、喘息、气促为其主要临床症状， 已严重影响患儿的身体健康[1]。影响患儿的生存和学习。因小儿哮喘主要是气道产生炎症反应， 故目前临床上主要以抗炎、止咳及平喘为主。近年研究表明阿奇霉素联合盐酸氨溴索广泛应用于小儿哮喘的治疗， 显著改善临床症状并取得满意的治疗效果 [2]。本文现结合文献就阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘的临床效果评价， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年6月～2019年6月收治的40例哮喘患儿， 依据随机数字表法分为对照组和观察组， 各20例。对照组男12例， 女8例;年龄6～13岁， 平均年龄（6.52±2.17）岁;病程6～10个月， 平均病程（8.02±1.08）个月。观察组男13例， 女7例;年龄4～11岁， 平均年龄（6.27±1.58）岁;病程6～12个月，

平均病程（8.14±1.29）个月。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 符合《儿童支气管哮喘防治常规》中相关诊断标准[3]。支气管哮喘发病前多在1～2 d的上呼吸道感染症状， 多为鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现， 并可有明显的咳嗽、喘息症状。高龄患者起病较突然， 多为阵发性咳嗽为出现， 然后出现喘息、呼吸困难等。急性发作时， 患儿烦躁不安， 随后表现端坐呼吸， 耸肩喘息， 为明显的呼气性困难， 面色苍白， 鼻翼扇动， 口唇及指甲表现出青紫症状并全身冒冷汗， 辅助呼吸肌收缩， 感觉胸闷、气短症状。

1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：入院2周内未使用糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂治疗;临床资料完整;患儿家属自愿签署知情同意书。排除标准：排除呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病、呼吸道感染、支气管异物等患儿;对本次实验所用药物有过敏史;治疗依从性较差;对本次实验具有干扰性疾病。

1. 4 方法 两组患儿均实行雾化吸入、激素静滴等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予阿奇霉素治疗， 以10 mg/kg的浓度混合在5% 葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注， 1次/d， 5 d为1个疗程。观察组在对照组治疗基础上采用盐酸氨溴索治疗， 以10 mg/kg的盐酸氨溴索混合在50 ml的10% 葡萄糖注射液中进行静脉滴注， 2次/d， 5 d为1个疗程。

1. 5 观察指标及判定标准 比较两组患儿治疗效果、体征与症状消失时间、住院时间。疗效判定标准：显效：患儿咳喘、呼吸急促等症状得到明显改观， 咳嗽基本消失;有效：患儿哮喘等症状有轻度好转， 但仍间断咳嗽表现;无效：患儿咳喘等症状无变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗效果比较 观察组治疗总有效率95.00%高于对照组的65.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿体征与症状消失时间、住院时间比较观察组患儿体征与症状消失时间（3.4±0.25）d、住院时间（3.5±0.15）d， 均短于对照组的（4.7±0.30）、（5.3±0.24）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

小儿哮喘是临床常见的呼吸道疾病， 其发病原因多与遗传因素、环境污染等有关， 依据病因分为过敏性、感染性、运动性、药物性以及咳嗽变异性的哮喘， 反复性的咳嗽、呼吸困难为其主要临床表现， 已严重影响患儿的生长发育和心理健康[4]。此外也可能影响患儿以后生长发育、学习以及生活情况。在发生哮喘之后会增加患儿呼吸道分泌物， 促使不能及时清除， 因此发病后十分容易阻塞呼吸道进而引发肺气肿或肺不张， 因此临床治疗小儿哮喘的基本原则为清除患儿呼吸道分泌物， 予以患儿化痰止咳平喘方法， 主要以控制急性发作、消除诱因。其病因， 遗传过敏体质即特应性体质与本病有很大关系， 多数患儿患有婴儿湿疹、过敏性鼻炎或/和有食物（药物）过敏史。特应性体质可通过多基因以复杂方式进行遗传。约20%的患儿有家族史。此病是遗传与环境共同作用引起的。做到积极治疗， 尽可能的保护和维持正常的肺功能， 减少药物的不良反应的发生。

阿奇霉素属于抗生素， 为大环内酯类抗生素， 阿奇霉素具有相对比较强的抗菌作用， 可以阻碍细菌转肽的基本过程， 形成抑制细菌蛋白质等物质， 对于致病存在一定活性作用， 主要用于敏感菌所致的呼吸道症状及皮肤软组织感染和衣原体引起的传播性疾病[5]。对于流感杆菌、肺炎球菌和摩拉卡他菌等引起的急性支气管炎、慢性肺部疾病合并感染、肺炎等的治疗总有效率达90%， 细菌清除率达85%。对化脓性链球菌、金葡菌等所致的疖肿、蜂窝组织炎等， 此外阿奇霉素也能够显著降低发生炎症的几率， 有很强的抗感染能力以及充分发挥激素的药理作用[6， 7]。盐酸氨溴索是祛痰药， 为一种有效的粘痰溶解剂， 可抑制黏液腺和杯状细胞中酸性蛋白的合成， 使得痰液中唾液酸含量减少， 降低痰粘度， 从而起到祛除呼吸道内部粘稠分泌物以及减少黏液滞留的作用， 有效缓解患儿呼吸不畅的情况， 显著缓解患儿咳嗽症状， 因而促进排痰。咳嗽及痰量通常明显著降低， 呼吸道黏膜上的表面活性物质从而能起着正常的保护功能。多用于经常痰液分泌不规策及排痰功能不佳的急慢性呼吸系统疾病。

此外盐酸氨溴索可以降低哮喘发作率， 缓解哮喘气道炎症[8]。有研究[9]雾化吸入氨溴索联合支气管镜下肺灌洗可有利于改善尘肺患儿肺功能。另有报

道[10]盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的效果及其对中性粒细胞功能的影响， 研究结果显示， 研究组总有效率95.74%优于对照组的74.47%， 解热、呼吸畅通、咳嗽消失、肺音消失及X线诊断阴影消失时间均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且可有效缓解患儿临床症状， 对中性粒细胞吞噬功能进一步改善， 提高临床疗效。

综上所述， 应用阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘效果显著， 可加速改善临床症状， 缩短患儿住院时间， 有效缓解患儿临床体征以及指标， 提高患儿的生活质量。

参考文献

[1] 郭慧顺. 阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘90例疗效分析. 中国医药指南， 2015， 13（2）：173.

[2] 王月丽. 盐酸氨溴索联合多索茶碱治疗支气管哮喘的用药护理和疗效观察. 国际医药卫生导报， 2018， 24（9）：1449-1451.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规（试行）. 中华儿科杂志， 2004， 42（2）：100-106.

[4] 黄邀. 小儿哮喘发作中相关炎症介质水平的变化及意义. 中国妇幼保健， 2017， 32（15）：3581-3583.

[5] 赵长松. 阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘的疗效观察. 中国卫生标准管理， 2015， 6（27）：110-111.

[6] 李童波. 阿奇霉素治疗小儿支原体感染的疗效分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（30）：148-149.

[7] 艾丽颖. 阿奇霉素在小儿呼吸道感染治疗中的应用分析. 中国卫生标准管理， 2016， 7（7）：93-94.

[8] 陈艳军. 氨溴索注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎60例疗效观察. 医学信息， 2015（11）：41-42.

[9] 闵燕华， 赵子充. 儿童呼吸道合胞病毒感染与哮喘发展的关系. 中国妇幼健康研究， 2019， 30（6）：725-728.

[10] 秦永平. 盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的效果及其对中性粒细胞功能的影响. 国际医药卫生导报， 2018， 24（14）：2158-2161.

[收稿日期：2019-10-16]