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功能锻炼联合当归四逆汤加减治疗肩周炎风寒湿证30例临床观察

2020-04-07魏弘周昭辉

中国民族民间医药·上半月 2020年2期
关键词:外展肩周炎活动度

魏弘 周昭辉

【摘 要】 目的:观察功能锻炼联合当归四逆汤加减治疗肩周炎(风寒湿型)的临床疗效。方法:选取肩周炎(风寒湿型)患者30例,在功能锻炼为基础治疗上,予当归四逆汤加减口服治疗。观察治疗前与治疗后4周患者的肩关节疼痛指数(VAS)和肩关节功能改善情况UCLA评分(美国加州大学肩关节评分系统)。结果:VAS疼痛评分,治疗前与治疗后VAS分值均有统计学意义(P<0.05)。UCLA评分比较,治疗后UCLA分值高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。ROM比较,肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋均大于治疗前,肩关节内收较治疗前减小,ROM增大,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:当归四逆汤加减联合功能锻炼治疗肩周炎风寒湿型具有较好的疗效,对缓解疼痛、改善肩关节活动范围和促进肩关节功能恢复有明显疗效。

【关键词】R244.9 肩周炎;功能锻炼;当归四逆汤;风寒湿证

【中图分类号】 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)3-0105-03

目前临床对肩周炎的病因及发病机制尚不清楚,虽然西医对其认识越来越具体,但主要还是抗炎止痛药对症处理,弊端是未治疗本病根本、副作用等,肩周炎主要以疼痛、功能受限为主症,从而影响患者的日常生活质量[1]。而中医讲究整体观念,中医辨证论治将肩周炎(风寒湿证)总结为肩部束痛,遇风寒痛增,得温痛缓,畏风恶寒。从而以疏风通络、散寒止痛为原则来治疗。肩周炎发病平均年龄50岁,病程长,女性多于男性[2],肩关节的功能锻炼对于治疗及功能改善具有重要意义,但口服汤剂在肩周炎的治疗中运用并不多[3]。且目前临床主要以保守治疗为主,加上中药、针灸、功能锻炼都有其局限性,因此笔者在功能锻炼的基础上采用当归四逆汤加减治疗,分析其疗效,为确定当归四逆汤联合功能锻炼的疗效,为该病的治疗提供临床依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月湖南中医药大学第二附属医院就诊的30例肩周炎风寒湿型患者作为研究,男12例,女18例;年龄42~66岁,平均(51.30±3.14)岁;最短病程3~18个月,平均病程(6.25±1.52)个月;左肩关节12例,右肩关节18例。

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[4]和《肩周炎诊疗和康复》[5]中肩周炎的诊断标准且符合风寒湿型辩证标准。

1.3 排除标准 排除合并肩关节其他疾病尚未治愈者或已接受其他治疗患者;过敏体质或对本研究药物已知成分过敏者;既往恶性肿瘤、血液疾病或传染疾病患者;合并心、脑、肾、肝损伤等任何一种严重原发性疾病者;准备妊娠、妊娠期或哺乳期妇女;患者依从性差,不能坚持治疗;研究者认为不宜入选本试验者。

1.4 纳入标准 所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[4]和《肩周炎诊疗和康复》[5]中肩周炎的诊断标准且符合风寒湿型辩证标准。性别不限,40岁<年龄<70岁;病程≥3个月,无肩关节创伤史;发病1周以内;依从性较好;患者对本研究知情,并签署书面知情同意书。

1.5 治疗方法

1.5.1 功能锻炼 参考文献[6]拟定功能锻炼方案,开始口服治疗后1天进行。①前后摆动:上臂带动进行甩动,要求幅度到轻度疼痛,幅度尽可能大,每次30个来回,每天2次。②回旋画圈:弯腰垂臂,放松肩关节肌肉及韧带,然后以肩关节为中心进行前臂顺时针/逆时针画圈运动,每次30圈,每天2次。③爬墙:面向墙壁站立,距离半个手臂,双手扶于墙上,手指摸墙向上爬行,缓缓至最高点再返回原处,反复进行,每次20个来回,每天2次。④外展肩关节:患肢放松,贴于大腿,手心向内,肩关节外展至最大限度(勿抬肩),再徐徐放下,反复进行,每次30个来回,每天2次。⑤体后拉手:患肢肩关节内旋后伸的状态下,健侧拖患肢腕部向后拉伸,拉伸至最高点再徐徐放下,每次30个来回,每天2次。任何一种锻炼方式均以刚感受到疼痛为最大限度,每次约20min。隔天1组功能锻炼,连续4W。

1.5.2 中药口服 予当归四逆汤加减煎服,如下:当归15g,细辛3g,桂枝12g,通草8g,桑寄生15g,白芍10g,炙甘草6g,大枣6 枚,赤芍10g,荆芥10g,防风10g,羌活10g,獨活10g,丹参15g。舌质有瘀斑,刺痛明显者将桑寄生改为川牛膝20g增加攻破之力,疼痛重者加延胡索15g,用法:日1剂,水煎服,早晚分服,连续服用5d。中药汤剂统一由湖南中医药大学第二附属医院药剂科煎制。

1.6 观察指标与疗效判定 观察治疗前与治疗后4W的VAS评分、UCLA评分、肩关节AROM。VAS评分:将疼痛分为10个等级,在一张标尺上画10cm横线,从0~10级每1cm为1个等级,0级代表无痛,10级代表剧痛,患者根据自身主观感受在标尺上做记号,评定患者疼痛的程度[7]。UCAL评分参照文献[8]中方法,疼痛(10分)、功能(10)分和患者满意度(5分)三部分为患者主观评价,主动前屈活动度(5分)和肌力(5分)两部分为医师客观评价,总分35分,分值越高代表患者肩关节功能越好。肩关节主动活动度ROM,用量角器分别从前屈、后伸、外展、外旋、内旋5个方面获的肩关节主动活动度改善情况,前屈/后伸角:站位,固定肩关节和躯干,防止肩外展和肩胛骨代偿,以肩峰为轴心,固定臂与腋中线平行,测量腋中线与肱骨轴线夹角。外展角:站位,固定肩胛骨和躯干防止代偿,以肩峰为轴心,臂与人体冠状面平行,外展肩关节,测量腋中线与肱骨长轴的角度。内旋:仰卧位,肩关节紧贴床面,外展90°(不能外展90°者尽可能外展最大限度),曲肘90°,前臂旋前位,倒向床脚,以肘关节为轴心,测量前臂轴线与水平垂线夹角。内收:采用双手摸背(Hand behind back HBB),坐位,反手用双手拇指端背面触及背中线,尽量向上移动,测量出两手指尖距离差值(cm),距离越小说明肩关节ROM越大[8];外旋:上臂紧贴腋中线,曲肘90°前臂旋前位,外旋前臂,以肘关节为轴心,测量前臂与矢状面夹角。选取上述6个方面活动度[9]。

1.7 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件。计量资料用(x±s)表示,行t检验;计数资料用例数和百分数(%)表示,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分及肩关节UCLA评分 治疗4W时,患者肩关节疼痛VAS评分低于治疗前(P<0.05);治疗4周后肩关节UCLA评分高于治疗前(P<0.05),见表1。

2.2 两组肩关节活动度ROM比较 肩关节活动度屈伸、外展、内外选各项指标均大于治疗前(P<0.05);肩关节内收HBB值治疗后较治疗前减小,肩关节内收ROM增大(P<0.05),见表2。

3 讨论

肩周炎是中医骨科常见疾病,目前主要治疗方式还是口服消炎藥物治疗,急性发病的予激素类药物封闭注射治疗,容易复发,对患者症状往往只有短期改善,且口服抗炎药物副作用较大,肩周炎患者多为中老年,胃肠系统较年轻人差,临床不良反应较多。针对急性期患者多采用注射镇痛药物治疗,虽然镇痛效果显著,但仅能缓解疼痛症状,肩关节活动功能无改善,且作用效果不持久[10]。中医学讲究从整体观出发,重视辨证施治,目前对肩周炎治疗效果明确的中成药较少,当归四逆汤加减中,当归为君药,以补血活血为主,补肝血之不足,活经络之瘀血;桂枝、细辛共同温阳散寒,达到补正祛邪的目的,芍药既除经络之瘀痹,寒热疝瘕,又可补益脾气以助祛湿,体现了此方攻补兼施的特点。同时桂枝、芍药、大枣和炙甘草又体现了阴阳同补,阴阳既济的特点,达到解肌表和营卫的作用。用通草以通利九窍血脉关节的作用,同时去除湿邪。方中羌活、独活共用,一上一下,也同“蠲痹汤”中散寒祛风,胜湿止痛之用,方中加荆芥、防风,以去表邪,通经络。此方中温补药多,为防温补过盛,予丹参清药物之热,同时增强祛瘀之效。若痛甚者,加延胡索增强止痛之功效。肩关节的功能锻炼能帮助肩关节松解挛缩的组织,进而增加肩关节活动度和功能,有研究表明,肩周炎患者进行功能锻炼还能减轻肩周炎出现的疼痛[11]。

肩周炎因为随着年龄的增长,肩关节周围滑囊和解剖结构的退化、变性,导致肩关节周围组织粘连,继而活动时疼痛和主动及被动活动范围减少,本研究也主要从疼痛和活动度两方面指标入手,采用比较主观的VAS评分和客观的肩关节ROM,目前对肩关节功能评分标准多种多样,本次研究样本量不多的情况下,选择与年龄、职业等相关性小的评分系统,既要兼顾全面性又要选择可操作简易的评分系统,医生往往从临床方面客观评价肩关节,有时会忽略患者的主观感受,对于肩关节习惯性脱位的患者,可能肩关节稳定性比肩关节活动度更为重要,对于年龄大的患者,肩关节活动度可能没有年轻人高,所以还要兼顾主观与客观评价,因此选用UCAL评分系统评价肩关节功能最为合适。

综上所述,当归四逆汤加减联合功能锻炼治疗肩周炎风寒湿型具有较好的疗效,对缓解疼痛、改善肩关节活动范围和促进肩关节功能恢复有明显疗效,为患者提供了一种更有效的治疗药物,值得临床推广应用。

参考文献

[1]朱天飞,崔家鸣,陈锦富,等.肩周炎治疗方法及其疗效的研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(11):1230-1232.

[2]何杰,马林,郑昱新.肩周炎研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(76):112-113,116.

[3]洪靖,刘永尚,王鹏,等辉.中医药治疗肩周炎临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(3):88-92.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国中医药出版社,2016:190.

[5]郭长发.肩周炎的诊治与康复[ M] .北京:中国医药科技出版社, 1993.

[6]张海廷,何梅.功能锻炼在肩周炎治疗中的临床疗效分析[J].四川中医,2016,34(4):167-168.

[7]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:123-124.

[8]李海燕,靳兵,吴辉.肩关节功能评价量表及可靠性研究[J].中国康复医学杂志,1993(5):223-224.

[9]杨树萱.肩周炎康复体疗功能评定方案[J].中国康复医学杂志,1993(1):8-10.

[10]陈世杰.针刺、推拿联合功能锻炼治疗肩周炎120例临床观察[J].中国民间疗法,2019,27(11):15-16.

[11]NEWMAN MK, JEWETT B, FRAMPTON G.Current physical medicine and rehabilitation reports[J].Radiology, 2015,70(6):835-840.

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