血尿酸、同型半胱氨酸、脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ与急性冠脉综合征病变程度的相关性

孙洋 高山 宋京

摘要：目的  探究血尿酸（SUA）、同型半胱氨酸（Hcy）、脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）与急性冠脉综合征（ACS）患者病变程度的相关性。方法  选取2017年1月～2018年1月我院收治的ACS患者120例，按疾病类型不同分为不稳定型心绞痛（UAP）组、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）组和ST段抬高心肌梗死（STEMI）组，各40例，另选择40名同期健康体检者作为对照组;检测并比较四组血清SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平，分析不同血管病变支数患者SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平。结果  STEMI组SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平均高于UAP和NSTEMI组，NSTEMI组SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平均高于UAP组，STEMI組、UAP组和NSTEMI组SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;3支病变患者SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平高于双支病变和单支病变，且双支病变患者的SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平高于单支病变，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  机体SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平与ACS病情密切相关，且同时检测四种指标水平有助于进一步了解患者病情，值得临床应用。

关键词：血尿酸;同型半胱氨酸;脑钠肽;肌钙蛋白Ⅰ;急性冠脉综合征

中图分类号：R541.4                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.028

文章编号：1006-1959（2020）02-0105-02

Abstract：Objective  To investigate the correlation between serum uric acid （SUA）， homocysteine （Hcy）， brain natriuretic peptide （BNP）， troponin Ⅰ （cTnⅠ） and the degree of disease in patients with acute coronary syndrome （ACS）. Methods  120 patients with ACS admitted in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and divided into unstable angina pectoris （UAP） group， non-ST-segment elevation myocardial infarction （NSTEMI） group and ST-segment elevation according to the type of disease. Myocardial infarction （STEMI） group， 40 cases each， and another 40 healthy subjects were selected as the control group; the levels of serum SUA， Hcy， BNP and cTnⅠ were detected and compared in four groups，the levels of SUA， Hcy， BNP and cTnⅠ in patients with different vascular lesion counts were analyzed.Results  The levels of SUA， Hcy， BNP， and cTnⅠ in the STEMI group were higher than those in the UAP and NSTEMI groups. The levels of SUA， Hcy， BNP， and cTnⅠ in the NSTEMI group were higher than those in the UAP group. The levels of SUA， Hcy， BNP， and cTnⅠ in the STEMI group， UAP group， and NSTEMI group were higher. All of them were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of SUA， Hcy， BNP and cTnⅠ in the patients with 3 lesions were higher than those in the two-vessel disease and the single-vessel disease， and the SUA， Hcy， BNP and cTnⅠ level was higher than that of single-vessel disease，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The levels of SUA， Hcy， BNP and cTnⅠ in the body are closely related to the condition of ACS， and the simultaneous detection of the four index levels is helpful to further understand the patient's condition and is worth clinical application.

Key words：Serum uric acid;Homocysteine;Brain natriuretic peptide;Troponin Ⅰ;Acute coronary syndrome

急性冠脉综合征（ACS）是冠心病（CHD）的一种严重急症表现，目前临床对其具体发病机制尚未完全明确，被广泛认可的主要致病因素为冠状动脉粥样斑块破裂[1]。ACS包括不稳定型心绞痛（UAP）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI），既往主要依靠心电图及临床诊断疾病，漏诊率和误诊率较高。探寻更佳的疾病判断指标，精确评估患者病变程度，对患者及时就诊，挽救其生命意义重大。研究显示[2]，机体血尿酸（SUA）、同型半胱氨酸（Hcy）、脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平与急性ACS患者病情具有密切联系，但既往研究大多选择单一或两种指标进行观察，本研究选择我院收治的ACS患者120例，评估SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ四项指标联合使用的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2017年1月～2018年1月佳木斯大学附属第一医院收治的120例ACS患者作为研究对象，本次研究经我院伦理委员会批准通过。依据疾病类型不同分为UAP组、NSTEMI组和STEMI组，各40例。UAP中男性21例，女性19例;年龄54～81岁，平均年龄（59.13±9.87）岁;STEMI中男性20例，女性20例;年龄52～82岁，平均年龄（58.31±8.83）岁;NSTEMI组中男性23例，女性17例;年龄51～83岁，平均年龄（59.03±9.79）岁。另外选择同期来我院的健康体检者40名作为对照组，其中男性24名，女性16名;年龄51～82岁，平均年龄（58.63±9.21）岁。四组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属知晓本研究并签署知情同意书。

1.2方法  于患者入院后次日，体检者于体检当日清晨采集空腹静脉血5 ml，3000 r/min低速离心5 min后，放入冰箱待测，采用化学发光免疫分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司）检测Hcy、BNP、cTnⅠ和SUA水平。所有患者均行冠状动脉造影：采取经桡动脉或股动脉穿刺后，并上升至主动动脉根部，将造影剂注入冠状动脉，使其显影，观察冠状动脉病变支数。

1.3观察指标  比较四组血清SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平，分析不同血管病变支数患者SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平。

1.4统计学方法  采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，多组间比较行F检验;计数资料以（n）表示，比较采用？字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1四组SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平比较  STEMI组SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平均高于UAP组和NSTEMI组，NSTEMI组SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平均高于UAP组，STEMI组、UAP组和NSTEMI组SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2不同病变支数患者SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平比较  3支病变患者SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平高于双支病变和单支病变，且双支病变患者SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平高于单支病变，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

随着CHD患者逐年增加，ACS病发率也随之上升。目前，临床上被广泛认可的ACS致病因素为粥样斑块的破裂脱落，致使冠脉出现不同程度的阻塞，进而诱发亚急性或急性心肌供血不足，使心肌组织受损。研究显示[4]，SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ均在疾病的发生发展中扮演着重要角色，本研究对血清SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平与病情严重程度进行分析，旨在为后续临床诊断ACS提供更加可靠的方案。

本研究中，各组SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平由高到低，依次为STEMI、NSTEMI和UA，差异有统计学意义（P<0.05），提示随着ACS病情的加剧SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平均呈上升趋势。另外，3支病变组患者SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平均高于双支和单支患者，且双支大于单支，差异有统计学意义（P<0.05），证实在ACS疾病的进展过程中，上述指标可随着疾病的恶化而升高，可能作为疾病分级判断的重要参考指标。

综上所述，在ACS的发展过程中，SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ联合检测可能作为疾病分级判断的重要参考指标。

参考文献：

[1]任广理，罗涛，侯伯轩，等.血浆炎症细胞因子与急性冠脉综合征的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（3）：360-364.

[2]吴礼锋，邹跃玲，闫绍荣.急性冠脉综合征患者超敏C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、脑钠肽水平变化及临床意义分析[J].中国卫生检验杂志，2017，8（5）：93-95.

[3]葛均波.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）解读[J].中国循環杂志，2017，32（z2）：5-6.

[4]阿依古丽苏木·艾力，魏春霞.NT-proBNP和Hcy应用于急性冠脉综合征患者诊断的临床研究[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（1）：95-96.

收稿日期：2019-08-05;修回日期：2019-11-05

编辑/王朵梅