老年初治涂阳肺结核应用异烟肼+利福喷汀与异烟肼+利福喷汀联合左氧氟沙星治疗的临床分析对比

罗景贤

岑溪市人民医院，广西 岑溪 543200

作为一类临床较常见的呼吸道感染性疾病，肺结核拥有较高传染性，疾病因结核分枝杆菌感染所致，具有较长潜伏期，感染下不会迅速发病，而是在机体免疫功能低下时期病发，感染途径可经飞沫传播[1]。肺结核早期症状有低烧、咳嗽、乏力、胸闷等症状，部分患者发病易将之与普通感冒症状相互混淆，未加以重视，最后疾病进展更加严重，为临床治疗工作带去较大困难。我国人口基数大，社会老龄化问题突出，老年人群自身机体抵抗力弱，因此更易感染致病菌，一定程度催化疾病发病率[2]。疾病恶性进展下，症状加重出现咯血、胸痛甚至呼吸困难，可能发生淋巴组织病变[3]。为改善肺结核患者疾病现状，促其生活质量好转，尤其提升老年患者生活幸福感，展开积极的对症治疗研究有其现实意义。笔者结合自身工作经验，加以临床相关文献指导[4]，提出以异烟肼+利福喷汀联合左氧氟沙星治疗老年初治涂阳肺结核患者。为论证上述观点可行性，笔者特纳我单位84例涂阳肺结核老年初治患者作研究样本，现将本次研究全部内容整理后作以下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳我单位2017年01月至2019年11月间收治的涂阳肺结核老年初治患者84例作研究样本，采用随机数字表法作分组依据，取其中42例作对照组，给药异烟肼+利福喷汀治疗，组内男女比例25:17；年龄区间62至83岁，平均年龄（72.87±4.85）岁；合并症：4例冠心病，7例糖尿病，4例高血压；其中12例病变占1至2肺野，21例病变占3至4肺野，9例病变占5至6肺野。另42例作实验组，给药异烟肼+利福喷汀联合左氧氟沙星治疗，组内男女比例24:18；年龄区间61至84岁，平均年龄（73.72±5.58）岁；合并症：5例冠心病，8例糖尿病，4例高血压；其中11例病变占1至2肺野，23例病变占3至4肺野，8例病变占5至6肺野。以上基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

（1）纳入标准：①痰涂片检验提示阳性；②浸润性病变；③知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书；④疾病系初治者；⑤年龄超60周岁。

（2）排除标准：①合并严重脏器功能障碍；②相关治疗药物过敏者；③认知功能障碍或精神类疾病者；④生活能力丧失；⑤失去表达能力。

1.2 方法 对照组给药异烟肼+利福喷汀治疗，具体内容见下：予患者异烟肼片（生产企业：沈阳红旗制药有限公司；国药准字：H20090223）经口给药，指导剂量0.3g/次，1次/d；予患者利福喷汀胶囊（生产企业：四川明欣药业有限责任公司；国药准字：H10840004）经口给药，指导剂量0.6g/次，1至2次/W，均于餐前1h服用；予患者吡嗪酰胺片（生产企业：上海信谊药厂有限公司；国药准字：H31020800）顿服，指导剂量1.0g/次。

实验组给药异烟肼+利福喷汀联合左氧氟沙星治疗，具体内容见下：异烟肼、利福喷汀药物治疗方式方法与对照组保持一致，立足于上述给药原则基础上，加以左氧氟沙星片（生产企业：北京双鹤药业股份有限公司；国药准字：H10980067）联合治疗，指导剂量0.5g/次，1次/d。两组均接受为期9个月的持续治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者给药治疗后的疗效表现、治疗第5、9个月的疾病转阴率与复发率、不良反应发生率差异，详情见下。

（1）疗效：①优：经治疗后，患者临床体征、症状基本消失，X线检查病灶吸收超50%；②可：经治疗后，患者临床体征、症状获一定改善，X线检查病灶吸收25%至50%；③差：经治疗后，患者临床体征、症状无变化，X线检查病灶吸收低于25%，或疾病恶化；疗效率=[（优+可）/总例数]×100%。

（2）转阴率：分别比较两组治疗后第5个月与第9个月的转阴率，经X线检查发现病灶吸收超50%，痰抗酸菌涂片检测示阴性。

（3）不良反应：①关节疼痛；②恶心呕吐；③白细胞降低；④肝损害；⑤食欲减退。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 经表1：实验组疗效率（95.24%）高于对照组（80.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组转阴率与复发率比较 经表2：实验组第5个月转阴率（90.48%）高于对照组（71.43%），第9个月转阴率（97.62%）高于对照组（80.95%），复发率（4.76%）低于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较[n(%)]

表2 两组转阴率与复发率比较[n(%)]

表3 两组不良反应比较[n(%)]

2.3 两组不良反应比较 经表3：两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肺结核疾病系临床一类高传染风险的呼吸系统疾病，老年人为其主要病发人群，致病菌为结核分枝杆菌，疾病经飞沫传播等途径感染正常者，能够潜伏于体内，待机体呈低免疫力阶段发作[5]，临床主要症状表现有咯血、咳嗽、胸闷、胸痛等，情节严重下甚至可致呼吸困难。为改善疾病人员生活质量，促患者疾病快速稳定转归，在临床药物治疗涂阳肺结核初治患者疾病管理原则上，探索积极有效的药物治疗配伍方案，对维持患者围治疗期疗效稳定提升，改善患者治疗安全性意义重大。

异烟肼在抗结核分支杆菌感染方面呈高度选择性，但异烟肼单一给药对症治疗，患者往往易产生耐药性，而多药与之配伍则可有效延缓服药者机体耐药性产生速度，有助异烟肼发挥疗效[6]。利福喷汀作为临床一类抗肺结核的常见治疗药物，系一种利福平环戊基衍生物，属半合成广谱抗菌素之一，同样可发挥较佳的结核分枝杆菌灭活疗效[7]。左氧氟沙星是氟喹诺酮类药物，属氟氧沙星左旋体，抗结核效用佳。该药可经由对结核杆菌DNA旋转酶活性予以抑制，组织结核杆菌增殖复制，实现灭菌疗效[8]。多药联用，患者抗结核疗效获显著提升，有助临床疾病治疗。

如本次研究结果显示，实验组疗效率、转阴率及复发率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究结果进一步提示三药联合临床综合可行性佳。

综上，涂阳肺结核老年初治患者应用异烟肼+利福喷汀联合左氧氟沙星治疗，疾病疗效佳，远期转阴率高，疾病复发可能小，用药不良反应风险低，可予推广。但本次研究亦有其不足之处，即样本量少且研究周期短，后期条件满足下，可经由适当扩大样本量，合理延长研究时间，以进一步提升本课题结论客观性，更好地指导临床。