参附汤治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床效果

孟春艳，张付菊

天津市宁河区中医医院 1 药剂科，2 中西药房 （天津 301500）

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死[1]。临床表现为心绞痛、神志障碍、发热、胸骨后疼痛，可并发心力衰竭、心脏破裂、胸膜炎、休克等严重并发症，危及患者生命，其中以心源性休克最为危险。临床治疗主要以减少病死率、改善预后为基本原则，多采取保守治疗。随着中医不断发展，更加安全有效的中医治疗方法逐渐受到临床关注[2]。鉴于此，本研究探讨参附汤治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年9月至2019年3月收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者130例，随机分为两组，每组65例。对照组男36例，女29例；年龄46～80岁，平均（62.35±5.11）岁；病程1～20 h，平均（11.24±1.37）h。试验组男35例，女30例；年龄44～80岁，平均（62.76±5.42）岁；病程1～19 h，平均（11.54±1.47）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]诊断标准，主症为胸闷气短、痛彻胸背、气促息短，次症为脉玄涩、微弱无力、苔白或腻、汗出不止、手脚冰冷、面色苍白；（2）西医符合《实用内科学》[4]诊断标准，主要为心绞痛、胸骨后疼痛、血压下降[收缩压＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒张压 ＜60 mmHg]、尿量减少（＜20 ml/h），患者出现神志不清、呼吸浅快、颈静脉怒张等；（3）均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究药物有禁忌证患者；（2）合并心、肝、肾功能障碍患者；（3）合并感染性休克、低血容量性休克患者。

1.2 方法

对照组采用西医常规治疗：给予吸氧、止痛治疗；密切监测各项生命体征；留置尿管；纠正酸碱失衡、电解质紊乱状况；静脉滴注多巴胺（武汉久安药业有限公司，国药准字H42020915） 1～5 μg/kg，1次/d，10 min内以1～4 μg/（kg·min）速度递增，以达到最大疗效。

试验组在对照组基础上采用参附汤治疗：参附汤药方为人参30 g，附子30 g，加清水500 ml，大火煎煮至300 ml，去渣取汁，3次/剂，1剂/d，饭前温服。

7 d为1个疗程，两组均连续治疗2个疗程。

1.3 临床评价

治疗2个疗程后，比较两组临床疗效和各项生命体征。（1）疗效标准[3]：显效，给药3 h后，患者血压回升，12 h后尿量增加、体温恢复正常、脉搏有力，呼吸困难、乏力等症状基本消失，24 h后血压维持稳定；有效，给药3 h后，患者血压回升，12 h后尿量、体温脉搏等体征有所改善，临床症状有所好转，48 h后血压维持稳定；无效，未达到上述标准，甚至加重；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）于治疗前和治疗2个疗程后早晨、中午、晚上分别量取患者卧床心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），各取3次，取均值，计算3个时段患者每小时尿量（UV），取均值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用非独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗2个疗程后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 体征指标

治疗2个疗程后，两组SBP、DBP、UV均较治疗前上升，HR均较治疗前下降，且试验组变化幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组体征指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） UV（ml/h）对照组 65治疗前 88.68±5.78 51.21±4.65 119.57±8.95 16.24±1.46治疗后 110.68±7.56a 70.42±5.12a 89.21±5.65a 53.68±3.38a试验组 65治疗前 89.34±6.02 49.89±4.53 121.16±9.34 15.79±1.38治疗后 119.34±8.14ab 77.71±5.98ab 81.21±5.32ab 64.53±4.45ab

3 讨论

心源性休克指由于心脏功能衰退、心排血量显著减少引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征，是急性心肌梗死的极期表现，也是急性心肌梗死常见死亡原因之一。临床多采用去肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等药物保守治疗急性心肌梗死合心源性休克患者。长期实践表明，单纯的西药治疗，肾衰竭、心律失常等并发症发生率高，效果没有达到令人满意的程度，且费用高昂，寻找更加安全有效的治疗方法刻不容缓[5]。

祖国医学认为，急性心肌梗死属于“胸痹心痛”范畴，属于本虚标实之症。发病机制为心脉痹阻、阴阳不足、气滞血瘀、寒凝痰湿，治疗原则当以滋阴补阳、益气温经、通脉止痛为主[6]。本研究结果显示，治疗2个疗程后，试验组总有效率高于对照组，两组SBP、DBP、UV均较治疗前显著上升，HR均较治疗前显著下降，且试验组变化幅度优于对照组，表明参附汤治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床疗效显著，可明显改善各项体征指标。参附汤中人参归脾、肺经，能够大补元气、复脉固脱、生津安神，主治肢冷脉微、脾虚内热、心力衰竭、气短喘促、急慢性疾病以及失血后引起的休克；附子归心、肾、脾经，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之效，主治亡阳虚脱、肢冷脉微、心阳不足、胸痹心痛、虚寒吐泻、脘腹冷痛、肾阳虚衰。现代药理表明，参附汤中有效成分为人参皂苷和乌头类生物碱，人参皂苷能够显著扩张冠状动脉，改善心肌能量代谢，使心肌收缩力有效加强，清除血液中的氧自由基，降低心肌耗氧量，从而抑制脂质过氧化物产生；乌头碱可增加冠脉血流量，升高血压，恢复血管，平衡心肌氧的供求；参附合用，可明显提高患者免疫力，改善微循环，抗休克，抗心律失常。

综上所述，参附汤治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床疗效显著，可明显改善患者各项体征指标。