单纯超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用

卢玲，吴火兰，邹敏霞，杨慧敏，黄美红

江西省樟树市人民医院麻醉科 （江西樟树 331200）

剖宫产术可以减少产妇的痛苦，减少围生期并发症，但是术后疼痛是剖宫产术产妇面临的主要问题之一，会增加产妇的焦虑心理，还会产生应激反应[1]。有效的术后镇痛，对于促进产妇的早期恢复有着重要意义。腹横肌平面（TAP）阻滞可以较好地阻断腹壁前侧的感觉神经支配，发挥镇痛效果[2]。剖宫产术后镇痛要求安全、有效，对母婴影响最小。超声引导下TAP阻滞作为一种新的影像与神经阻滞结合的技术，可以将局部麻醉药物准确注射至TAP，从而阻滞腹壁神经，起到术后镇痛的作用[3]。对人体影响小，可以减少剖宫产术后静脉镇痛药的使用情况，术后镇痛满意度较高。本研究探讨单纯超声引导下TAP阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6—9月在医院行横切口剖宫产术的产妇120例，均为ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，各60例。试验组年龄20～40岁，平均（29.12±5.12）岁；体重60～74 kg，平均（68.57±4.22）kg；身高151～176 cm，平均（160.49±4.36）cm。对照组年龄20～40岁，平均（39.34±5.28）岁；体重61～74 kg，平均（68.69±4.34）kg；身高152～176 cm，平均（160.51±4.77）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：产妇及其家属均知情同意，并已签署知情同意协议书；产妇均符合剖宫产指征。排除标准：合并重要脏器功能障碍产妇；有腹部手术史产妇；有凝血功能异常产妇；有药物过敏史产妇。

1.2 方法

产妇入手术室后建立静脉输液通道，监测血压、脉搏、SpO2、ECG；常规在L1-2连续硬膜外麻醉下行横切口子宫下段剖宫产术；手术前麻醉给药为：2%利多卡因（国药准字 H37011309，山东圣鲁制药有限公司）5 ml，5 min后试得平面，再给1%甲磺酸罗哌卡因（国药准字H20060477，西安汉丰药业有限责任公司）5 ml，待麻醉完善后开始手术；手术后，试验组在双侧平脐水平腋前线用线阵探头行TAP阻滞，回抽无血液，分别给予0.3%甲磺酸罗哌卡因20 ml，观察几分钟，如无不适送回病房；对照组术后未用术后镇痛，直接送回病房。

1.3 临床评价

观察记录两组术后2、6、12、24 h的VAS评分、镇痛满意情况[分为非常满意、一般、不满意，镇痛满意度=（非常满意例数+一般例数）/总例数×100%]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间VAS评分比较

术后2 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6、12、24 h，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组镇痛满意情况比较

试验组镇痛满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

TAP阻滞麻醉主要用于腹部手术后的镇痛，通过TAP阻滞，可以减少剖宫产术后24 h产妇的静脉镇痛药物用量[4]。随着医学技术的发展，可视化技术的成熟和普及，超声引导下TAP阻滞麻醉表现出了明显优势，其不仅可以准确定位，操作还相对简单，具有较高的安全性，在产科麻醉术后镇痛方面得到了推广和应用。

表1 两组术后不同时间VAS评分比较（分，±s）

表1 两组术后不同时间VAS评分比较（分，±s）

组别 例数 术后2 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h试验组 60 1.12±0.36 3.07±0.64 3.68±0.99 3.92±0.87对照组 60 1.08±0.35 3.79±1.01 4.48±1.12 4.45±1.11 t 0.861 8.714 6.259 4.719 P 0.087 0.031 0.037 0.042

表2 两组镇痛满意情况比较

本研究结果显示，术后2 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6、12、24 h，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见在术后2 h，两组产妇的疼痛情况接近，无明显差异，随着时间的延长，试验组产妇疼痛情况得到明显改善。TAP阻滞用药主要为罗哌卡因，该药物心脏毒性相对较低，具有良好的感觉运动阻滞分离的特点。本研究结果与张群一[5]和桂江华等[6]研究结果相似，均证实了超声引导下TAP阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果较好，可减轻产妇疼痛情况，提高镇痛满意度，也利于促进产妇的术后恢复。

综上所述，单纯超声引导下TAP阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果较好，可以减轻产妇术后疼痛情况，提高镇痛满意度。