优质护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

石海霞

景德镇市乐平大连医院妇产科 （江西乐平 333300）

腹腔镜手术作为一种外科常用微创手术，常用于胆囊切除治疗中，其具有切口小、痛苦少、术后并发症少以及恢复快等优点[1]。但是，随着腹腔镜手术相关适应证的逐渐放宽，导致手术难度不断加大，造成患者术后并发症发生率随之增高[2]。因此，在腹腔镜胆囊切除术患者的治疗中积极开展优质护理非常必要[3]。本研究探讨优质护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年3月于我院行腹腔镜胆囊切除术的62例患者，按照盲选方法分为对照组和观察组，每组31例。对照组男16例，女15例；年龄32～74岁，平均（53.13±6.36）岁。观察组男17例，女14例；年龄32～73岁，平均（52.85±6.42）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均经B超检查确诊，患者及家属均知晓研究内容且签署知情同意书；均存在不同程度的发热、右上腹部肌紧张、腹部疼痛、肝区叩击痛以及上腹部扪及肿痛等临床症状。排除标准：合并严重重要脏器功能障碍的患者；手术麻醉不耐受的患者；合并意识障碍和精神疾病的患者。

1.2 方法

两组均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，仪器选用杭州好克光电仪器有限公司提供的腹腔镜手术器械，产品批准文号浙食药监械（准）字2013第2220666号，执行标准YZB/浙2250-2009，型号DFQ-Ⅰ。

对照组实施常规护理：做好患者病情评估和健康宣教工作，并给予其用药指导和出院指导等。

观察组实施优质护理干预。（1）术前护理：针对性讲解腹腔镜知识，告知患者手术优势、可能会出现的并发症以及处理方法、预后方法；年龄较大，尤其是合并呼吸系统疾病、心肺疾病的患者，加强肺功能锻炼（用鼻深呼吸，屏气3 s，慢慢呼出气体），告知其咳嗽方法；叮嘱患者戒烟戒酒，初期训练为腹式呼吸，逐渐转变为胸腔呼吸，防止患者因腹部伤口疼痛而减弱呼吸，诱发低氧血症；同时，结合必要的心理护理，倾听患者的诉说，疏导患者的紧张焦虑情绪，鼓励患者以积极心态面对手术治疗；此外，做好相应的胃肠道准备工作，防止患者术中发生水电解质紊乱，并仔细检查术野皮肤状况，进行彻底清洁，防止术后感染的发生。（2）术后护理：将患者送回病房时，护理人员与患者家属相互配合，帮助患者取舒适体位，尤其是老年患者，禁止随意挪动，避免造成不必要的人为损伤；将患者挪动到病床上后，实施面罩或鼻导管吸氧及心电监护，遵医嘱提供输液治疗，根据药物种类、剂量，选择合适的滴注速度和输液通路，观察患者意识、生命体征、呼吸通道状况，查看有无呼吸道梗阻，观察胃肠道减压、尿管以及引流管是否开放，防止管道受压，重点观察患者的意识，并对其进行翻身、拍背等操作，注意防止管道脱落；依据患者排气情况制定合理的饮食计划，饮食以低糖、低脂为主，少食多餐，促进排便恢复正常，依据患者身体情况，制定具有针对性的康复计划。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后下床活动时间、首次排气时间、住院时间及术后疼痛程度评分[采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分值0～10分，评分越低说明疼痛程度越严重]。（2）比较两组腹腔出血、皮下气肿、胆瘘以及呕吐等并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后下床活动时间、首次排气时间、住院时间及术后VAS评分比较

观察组术后下床活动时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后下床活动时间、首次排气时间、住院时间及术后VAS评分比较（±s）

表1 两组术后下床活动时间、首次排气时间、住院时间及术后VAS评分比较（±s）

术后VAS评分（分）观察组 31 20.81±2.41 12.84±3.61 4.93±1.12 1.46±0.33对照组 31 26.26±3.97 17.35±2.85 6.35±1.87 3.04±0.76组别 例数术后下床活动时间（h）首次排气时间（h）住院时间（d）t 6.534 5.460 3.627 9.408 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是在电视腹腔镜窥视下运动特殊的腹腔镜手术器械经腹壁切口在腹腔内进行胆囊切除的方法，具有治愈率高、疗效确切、术后瘢痕小、恢复快、住院时间短等优点，是目前临床治疗胆囊疾病患者的主要治疗方法。有研究资料证实，腹腔镜胆囊切除术患者积极开展优质护理是确保手术成功和患者术后恢复的关键[4]。

优质护理以患者为中心，通过对患者的生理、心理和社会等各方面实施整体责任制护理，从而调动护理人员的主观能动性，为患者提供个性化、优质的护理服务，以满足患者的不同需求[5]。本研究结果显示，观察组术后下床活动时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与王丽娟[6]研究结果相似，说明优质护理干预应用于腹腔镜胆囊切除术患者中可提高治疗效果，降低手术并发症发生风险。分析原因在于，术前加强针对性的心理护理，并做好充分的术前准备可以减轻患者的心理负担，使其生理和心理保持在最佳的状态；术后加强导尿管护理、健康教育和心理护理等，可提高患者对手术的应激能力，从而降低并发症发生率，提高手术成功率。

综上所述，优质护理应用于腹腔镜胆囊切除术患者中的效果显著，有助于促进患者术后恢复，减轻术后疼痛，缩短住院时间，降低并发症发生风险。