基于改良Mini-CEX量表的教学模式对护理实习生人文关怀品质的影响研究

潘 晓 黄惠桥 陶品月

国家卫计委在《中国护理事业发展规划纲要2016～2020年》中明确提出,应不断提高护理人员的人文关怀能力[1,2]。迷你临床演练评估(Mini-CEX)是由美国内科学会Norcini等研发，用于在真实的临床环境中，评估临床住院医师的知识、技能和态度，且具备教学功能。伊静等[3]运用德尔菲法在原量表的基础上编制了适用于护理学专业学生的Mini- CEX量表，激发护生的学习兴趣，提高其分析解决问题和沟通能力。卫生部明确要求将“以病人为中心”的服务理念和人文关怀融入到病人的护理中，良好的共情和沟通能力是临床护理工作者“以病人为中心”理念的重要体现。“共情”区别于“同情”，是个体感知或想象其他个体的情感，体验到其他个体感受的心理过程[4]。良好的沟通能力是建立和谐护患关系的重要基础[5]。传统的护理模式缺乏将人文关怀融入护理工作的意识，将人文关怀融入护理工作不仅是护理模式改革的内在要求，更是护理专业的本质属性和核心内涵[6]。本研究尝试以Mini-CEX为基础，在原量表的基础上结合临床实际，增加常见的患者突发情绪应激的情景案例，使其更具临床特色，并对护生在真实的情境中进行培训和考核，以提高护生与处于情绪应激患者的沟通和共情的能力，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2017年7月～2018年4月在我院的120名实习护生作为研究对象。纳入标准：(1)全日制护理专业的实习护生；(2)志愿参加改良Mini-CEX培训；(3)知晓并签署知情同意书。排除标准：(1)实习期少于6个月；(2)连续两次以上不能参与培训的护生。按随机数字表法分为对照组和干预组，各60人。对照组男性3人，女性57人；年龄19～21岁41人，22～24岁19人；教育层次：本科39人，大专21人。干预组男性2人，女性58人；年龄19～21岁43人，22～24岁17人；教育层次：本科42人，大专18人。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实习生入科后按各科的实习计划进行带教。干预组在对照组的基础上，采用改良Mini-CEX量表的教学模式进行临床实习。第1周(基础)：入科第一天，举行小讲座集体授课，向护生介绍科室的专科常见病种和相关症状及Mini-CEX的基本理论和主要内容。第2周(实训):护生跟随带教老师,根据Mini-CEX理论和患者情绪应激案例引导护生学会共情和与患者沟通。第3周(巩固实训):通过护理查房和情景模拟巩固护生共情和沟通能力。第4周(出科考核):向两组护生发放自评量表进行自我评定，由经过培训能熟练运用Mini-CEX量表的老师对护生进行出科考核和共情能力的评价。

1.2.1前期准备 通过文献查阅和研读中国医药大学推广中心研制的中文版Mini-CEX量表，在原量表的基础上根据护理程序理念对量表进行改良，经过两次专家咨询，对量表进行修改，最终形成有7个一级指标和46个二级指标的改良版Mini-CEX，研究前对我院25名实习护生进行考核，其效度为0.827，量表总体Cronbach's α系数为0.871。2周后对25名护生再次考核评价，重测信度为0.947，改良版Mini-CEX具有良好的信效度。

1.2.2师资培训 改良版Mini-CEX不仅是测量工具，更是一个很好的教学指引理念。本研究建立临床教学团队，对全院具有带教资格的老师进行统一培训，解读改良版Mini-CEX的内容和实用方法，使其熟悉和掌握其内容以及如何设置应激情景案例的技巧。

1.2.3具体应用 临床带教老师经过培训后，在日常的临床教学活动中，基于改良版Mini-CEX，引导护生进行临床实习，其内容包括护理评估、病情观察、人文关怀、护理问题、护患沟通、护理效果。

1.2.4改良版Mini-CEX考核 护生出科前由科室带教老师采用改良版Mini-CEX对其进行考核。考核步骤：由总带教选择科室常见患者产生情绪应激的案例，设定为情景考题。护生通过抽签选取考题，要求护生在15min内根据考题进行相应的操作和一个应急预案，根据试题提供的场景，作出应急预防的解决方法。由两名经过改良版Mini-CEX相关培训的老师担任，最终成绩取两位老师打出分数的平均分。

1.2.5实时反馈 考核结束后，评分老师当场给出分数，并针对考生考试过程的表现给出意见和建议。

1.3 评价工具

1.3.1实习护生一般情况调查表 自行设计一般情况调查表，内容包括性别、年龄及教育层次等，该问卷于实习护生岗前培训时发放填写，填写完毕交于研究员检查无漏项并回收。

1.3.2护士人文关怀品质量表 由刘于晶[7]研制，该量表包括人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力和人文关怀感知4个维度，共52个条目。每个条目均采用Likert 5级评分法，从不赞同到赞同分别赋值1～5分，分值越高表明人文关怀能力越强。

1.3.3杰斐逊共情量表(护生版) 由美国的Monhammadreza Hojat 教授于2001年研制而成，再由李霞等[8]编译，形成中文版的杰斐逊共情量表(护生版)，该量表包括观点采择、情感护理、换位思考3个维度，共20个条目。采用Likert 7级评分法，选择“非常不同意”1分，“非常同意”7分，其中10个条目为反向计分，总分20～140分，分值越高表明共情能力越高。

1.3.4实习护生护患沟通能力量表(他评式) 由许亚红等[9]编制的适用于我国护理实习生的量表，该量表包括6个维度，共42个条目。采用Likert 5级评分法，“非常不同意”1分，“不同意”2分，“无法确定”3分，“同意”4分，“非常同意”5分，最高分210分，分值越高表明沟通能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生人文关怀品质评分的比较，表1

表1 两组护生人文关怀品质评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后护生共情能力评分的比较，表2

表2 两组干预前后护生共情能力评分的比较 (分，

注：与干预前比较*P<0.05,**P<0.01

2.3 两组干预前后护生沟通能力评分的比较，表3

表3 两组干预前后护生沟通能力评分的比较 (分，

注：与干预前比较*P<0.05,**P<0.01

3 讨论

3.1 改良版Mini-CEX的应用可提高实习护生人文关怀能力

应时代的发展，生物-医学-社会医学模式已成为现代医学模式的主流，该模式强调以人为本，临床医学活动注重人文关怀，且人文关怀能力已成为评价护理质量的核心指标[10]。护生在临床实习阶段通过学习和培养人文关怀能力，可为将来工作中提供优质的护理服务打下基础。改良版Mini-CEX每条目都加入了人文关怀的内容，将人文关怀置于与护理知识技能同等重要的地位，能够使护生在临床活动中得到全面发展。本研究结果显示，培训结束后，干预组人文关怀品质评分高于对照组(P<0.01)。表明通过在临床实习中不断的强化和巩固，护生在带教老师潜移默化的引导和熏陶下，逐渐在临床工作中融入人文关怀，使人文关怀成为工作状态的常态。

3.2 改良版Mini-CEX对实习护生共情能力的影响

在临床护理工作中，患者的行为和情绪会影响护理人员的思想、感情和行为，特殊情况下可使护理人员混淆并失去判断力。良好的共情是有效沟通的基础，有利于建立融洽的护患关系，减少护理纠纷，提高患者的满意度。祁晓娜等[11]报道，临床护生共情能力一般，缺乏专业的共情指导和临床实践导致共情能力的运用较弱。改良版Mini-CEX注重理论联系实际，在实际中学习，经过改良版Mini-CEX培训的带教老师在平时临床教学活动中会有意识地引导护生学会站在患者角度去思考，从而理解和学会共情。并通过模拟患者情绪应激的案例演练，护生能充分感受患者的内心世界，站在患者的立场去思考问题，感受患者的感受，从而达到共情。本研究结果显示，干预组干预后共情能力总分明显高于对照组(P<0.01)。与带教老师在临床实践中注重护生对患者情感护理的指导有一定关系[12]。王丽朵等[13]研究也显示,Mini-CEX有助于提高护生的共情能力。

3.3 改良版Mini-CEX对实习护生沟通能力的影响

在临床护理工作中，护患之间的有效互换沟通是构建和谐护患关系的重要因素[14]。护生在临床实习处于角色转换的重要阶段，此时护生离开校园，直接与患者、家属和老师等直接接触，着重沟通技能的培养，有助于护生更好更快的适应临床工作。改良版Mini-CEX注重临床实际，护生在实践中不断学习，在真实的临床环境下与不同的患者沟通交流，加之带教老师有意识的引导，使护生能够有效的掌握沟通技巧，适应临床的工作。本研究结果显示，培训结束后两组沟通能力总分及各维度均有所提升(P<0.01，P<0.05)，且干预组高于对照组(P<0.01)。表明改良版Mini-CEX，使护生对互换沟通有了更深的认识，不仅局限于课本上学到的沟通技巧，更能将理论融入实践不断的进步和完善。

综上所述，改良版Mini-CEX量表的教学模式有助于提升实习护生的人文关怀、共情及沟通能力，可应用于临床带教活动中。