非层流手术室患者切口感染发生状况、影响因素及感染病原菌分析

刘敬钗 王翠平 高红梅

手术室是为患者提供手术的场所，是医院重要科室，由于手术患者的特殊性，因此对手术室的空气质量有着较高的要求，空气质量直接关系到医疗安全，否则可能直接影响切口感染等感染性并发症的发生。目前，根据手术室无菌或有菌的程度，将手术室分为I-IV类不同类型的手术室，安全高效的空气净化系统是手术室保证无菌的关键设备之一，根据手术室内空气送气方式的不同将空气净化系统分为非层流手术室与层流手术室。目前,层流手术室已经成为大多数医院的标准配置手术室，但由于医院条件的限制，仍然有少部分医院有一定数量的非层流手术室。临床研究显示[1]，无论是非层流还是层流手术室的手术患者均有部分患者在术后可能发生切口感染，而影响手术室手术患者切口感染的因素较多，其中手术室内空气质量是直接影响手术切口感染的关键因素[2]。本研究对医院近年来非层流手术室患者切口感染发生状况、影响因素及感染病原菌进行调查分析，为患者切口感染的防治提供参考依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2018年6月于我院非层流手术室行手术的患者500例为研究对象。纳入标准：(1)手术类型为I类切口手术，择期手术。(2)手术室为固定的1个非层流手术室，手术室湿度45%～55%，温度22～24℃。(3)手术患者术前未患有急慢性感染性疾病。排除标准：(1)合并恶性肿瘤。(2)术前合并免疫功能异常或自身免疫性疾病。(3)精神障碍。(4)合并糖尿病。(5)妊娠及哺乳期妇女。本研究患者知情同意，经过医院伦理委员会审核通过。500例患者中男性263例，女性237例；年龄23～78岁，平均(48.44±9.23)岁；手术部位：腹部327例，四肢113例，颅脑32例，其他28例；手术时间：<2h 289例，≥2h 211例；首台手术118例，接台手术382例；术中参观人数<5人 296例，≥5人 204例。

1.2 方法

1.2.1切口感染病原菌检测方法及切口感染诊断标准 观察患者术后切口有无感染迹象，有疑似感染的症状或体征时及时采集切口局部分泌物，送实验室进行细菌培养及细菌菌株鉴定。质控菌株分别为白色念珠菌CMCC(B)98003、大肠杆菌ATCC25922、铜绿假单胞菌CMCC(B)10104。切口感染的诊断标准依据《医院感染诊断标准(试行)》中的诊断标准诊断[3]。

1.2.2切口感染影响因素调查方法 科室自制调查表，内容包括患者的性别、年龄、所患疾病、手术情况(手术间、手术性质、手术类型、手术时间、手术室内参观人数、是否接台手术等)及有无发生手术部位切口感染等，专人进行统计分析，参与调查及统计的人员在开展工作前进行培训，了解每一个调查项目的含义。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。影响因素采用单因素及Logistic多因素回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者切口感染部位分布及感染率

41例发生切口感染，感染率为8.20%，其中30例浅部切口感染、11例深部切口感染，感染率分别为6.00%、2.20%。

2.2 患者发生切口感染的单因素分析，表1

表1 患者发生切口感染的单因素分析

2.3 患者发生切口感染的多因素分析，表2

以患者相关因素为自变量，以发生切口感染为因变量，经Logistic多因素回归分析结果显示，手术时间≥2h、接台手术、术中参观人数≥5人是患者发生切口感染的独立影响因素(P<0.05)。

表2 患者发生切口感染的多因素分析

2.4 患者切口感染病原菌检测情况，表3

41例切口感染的患者，其中34例局部分泌物中分离出病原菌，阳性率为82.93%，培养出病原菌36株，其中革兰阴性菌20株、革兰阳性菌16株，分别为55.56%、44.44%。感染主要病原菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。

表3 切口感染病原菌检测情况

3 讨论

切口感染是外科手术患者最常见的并发症之一，是影响患者住院时间延长、手术疗效较低、医疗成本增加的最常见原因，部分切口感染还会引发全身感染，导致患者死亡。因此，提高医护人员对切口感染的认识，了解引起切口感染的危险因素，是提高医疗质量的重要措施之一。临床研究显示[4]，引起手术患者发生切口感染的原因主要有患者因素、手术因素、环境因素。手术室是患者实施手术治疗的主要场所，手术室的环境直接影响切口感染的发生率。手术室空气中所含的粒子上容易沉积细菌，如尘埃粒子掉落至切口，是引起切口感染的病原菌主要来源[5]。研究显示[1,6]，手术室的消毒方式、手术性质、手术切口类型不同等引起患者切口感染率也存在不同。因此，分析手术室内相关因素对切口感染的影响，对于预防及降低切口感染有积极意义。目前，手术室根据空气净化方式的不同有层流手术室和非层流手术室，虽然层流手术室已经成为各级医院的主要手术室，但非层流手术室仍然有一定数量的存在。临床研究显示[1,4]，非层流手术室相对于层流手术室的手术患者更容易发生切口感染，主要在于非层流手术室内空气无法有效的流动，因此在经过一定的时间后空气中细菌数量会明显增高，增加了切口感染的风险性。

本研究结果显示，患者切口感染发生率为8.20%，与临床报道的感染率较为接近[1,6]。切口感染根据感染部位不同可分为浅部感染与深部感染，一般以浅部感染常见，本研究结果显示，浅部切口感染感染率为6.00%，深部感染率为2.20%，提示以浅部切口感染为主。临床报道[7,8]显示，引起切口感染的主要病原菌以革兰阴性菌多见，主要是由于切口感染多为医院感染，而革兰阴性菌是引起医院感染的主要病原菌。本研究对非层流手术室切口感染患者切口局部分泌物进行了细菌培养，结果显示革兰阴性菌、革兰阳性菌分别为55.56%、44.44%，感染主要病原菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，提示在我院手术切口感染的病原菌主要为以上病原菌。本研究纳入患者均为择期手术、I类切口手术患者，同时排除有糖尿病、恶性肿瘤等术后容易发生感染的患者，控制了患者、手术性质及切口类型等因素对本研究结果的影响，将手术室因素对切口感染的影响作为研究重点，结果显示，手术时间≥2h、接台手术、术中参观人数≥5人是患者发生切口感染的独立影响因素。据报道[9,10]，随着手术时间的推进，空气中细菌数量会逐渐增高，在入室、切皮肤和手术后90 min这三个阶段会出现微粒数高峰，如为非层流手术室，手术室内的空气得不到动态的净化，因此微粒数会持续处于较高峰，由于细菌主要附着在尘粒上，因此增加了切口感染的风险性。非层流手术室一般采取传统的紫外线消毒等方式，在停止消毒后随着人员流动，空气中细菌数量会很快回升。临床研究显示[11,12]，首台手术一般空气质量好于接台手术，且随着接台台数的增加，空气质量随之下降，而非层流手术室内这种现象会更为明显，直接影响到空气质量。参观手术的人员一般不穿手术衣，身体表面会携带有一定数量的细菌，如随着参观人员的数量增加，会影响手术室内空气中细菌的数量变化[13,14]，增加患者发生感染的风险性。因此，应尽可能缩短手术时间，如术中参观手术人员较多，应在手术结束后进行再次消毒，接台手术的间隙也要进行一段时间的自然通风，从而保证手术室内的空气质量，预防及降低切口感染的发生。

综上所述，非层流手术室患者切口感染发生率相对较高，大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌是引起切口感染的主要病原菌。手术时间、接台手术、术中参观人数是影响患者切口感染发生的独立影响因素，应针对以上因素进行干预，以降低切口感染的发生。