关系与措施双捆绑康复模式在孕后期耻骨联合分离患者中的应用研究

周小叶 杨丽欢 郑诗华

耻骨联合分离多发生于妊娠及产后女性群体之中[1]，特别是孕后期因胎儿重量增长压迫骨盆而引发孕妇的耻骨联合分离问题，分离间隙超过10 mm则耻骨联合分离诊断成立[2]，可致孕妇程度不等的活动受限与疼痛症状[3，4]，形成显著的身心健康负面影响[5]。耻骨联合分离问题的康复非短期可以实现，故以积极护理方式强化耻骨联合分离患者的康复意识与能力至关重要。本研究尝试采用关系与措施双捆绑康复模式对孕后期耻骨联合分离患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年3月收治于我院的孕后期耻骨联合分离患者120例为研究对象，以随机数字表法分为试验组和对照组，各60例。对照组平均年龄(29.77±3．42)岁，平均孕周 (39.51±2.08)周；文化程度：初中及以下6例，高中/中专32例，大专及以上22例。试验组平均年龄(29.52±3．73)岁，平均孕周 (39.19±2.40)周；文化程度：初中及以下5例，高中/中专33例，大专及以上22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受耻骨联合分离常规康复护理。试验组接受关系与措施双捆绑康复模式干预。

1.2.1康复护理关系捆绑 护患间形成一对一固定照护关系，住院期由责任护士负责对捆绑康复方案进行专项说明，讲解关系与措施双捆绑康复护理的目的、意义及方式，告知将由固定的责任护士对其进行住院期及出院后的连续性康复管理，强调指出患者家属在耻骨联合分离康复中所起到的重要作用。在评估患者及家属文化层次和相关康复知识掌握现状的基础上，借助于图文宣教、教育回馈、查漏补缺、解惑答疑等多种教育模式。通过微信群、QQ群、电话与家访、门诊等多元化康复指导方式，为患者提供心理生理支持与专业康复信息支持，巩固康复管理捆绑关系，提高患者落实捆绑式康复措施的意识与能力。

1.2.2康复护理措施捆绑 (1)家庭支持：修复过程中患者受程度不等的疼痛与活动受限侵袭困扰，加之分娩后所处的体质虚弱与活动耐力下降问题，更加重了耻骨分离问题的影响程度及康复难度，因此家庭支持至关重要。实施方式：引导家属特别是配偶多加关心与陪伴，同时责任护士强化耻骨联合分离康复不佳后果的宣教，展示成功康复案例，教会患者康复技能，增进患者与家属康复信心。(2)疼痛控制：责任护士教会患者通过对数字分级法(NRS)的正确应用，完成疼痛程度的评估。以疼痛处方方式向其传授局部热敷法、家属辅助翻身法、按摩等疼痛阈值提升方式，中度疼痛(4～7分)可选用每日2～3次，每次25～30min的红外线照射疗法；重度疼痛(8～10分)可遵嘱使用塞来昔布胶囊口服，以缓解其疼痛与炎症反应。(3)骨盆制动：责任护士以仿真人骨盆固定带佩戴演示活动对骨盆制动方式行动作要点与注意事宜传授，包括菱形多头弹力约束带与骨盆夹板安置于孕产妇的髂嵴水平线、对骨盆加以环绕并以力度适宜的约束，约束带的松紧度标准以可伸入1～2指为宜，每隔2h行30min的约束解除，对约束部位的血运情况,皮肤弹性、温度、颜色等认真观察，疗程为2～3周等。(4)饮食营养管理：护患协作拟定合理营养摄取方案，兼顾孕后期营养摄入所需及个性化口味喜好，强调可借助于豆制乳制品、鸡蛋骨汤的摄取及维生素 D 丸口服等促成钙质的有效吸收，饮食中注意多种维生素及膳食纤维的合理搭配。(5)新生儿哺乳管理：责任护士指导家属协助患者采用侧卧位颠倒哺乳、坐卧位辅助哺乳、枕哺乳等方式，以避免重量对耻骨联合分离处的压迫及对新生儿呼吸的不良影响，待耻骨联合分离获得修复后再采用正常哺乳体位。(6)姿势管理：告知家属准备硬板床并教会正确的健侧卧位、仰卧位方式，指导家属对活动严重受限者安全正确地进行床上移位与坐卧位以及下床活动等协助，床上移位时注意维持患者腿臀部于同一水平线并行缓慢式横向移动，尽量减少其腿部的反转、屈曲动作。坐卧位时将梯形腰置于后背，并注意与床水平面维持于 60～75°角以避免垂直角度致分离处受压，下床活动时宜取缓慢动作，穿平底鞋，移动范围控制于前后30～45 cm左右与肩平宽。睡姿应取平躺位并置软枕于双腿间，不宜取俯卧位、单腿侧劈式以防分离处的骨骼修复错位问题。

1.3 评价方法

(1)参考孙静璐等[6]相关研究成果，自行设计耻骨联合分离康复管理依从度评定表，包括疼痛管理、骨盆制动管理、饮食营养管理、新生儿哺乳管理、姿势管理5个维度，各维度均赋分为0～20分，满分100分，分值越高表明患者康复管理依从度越高。信效度分别为0.803和0.807。(2)自制耻骨联合分离康复护理满意度评定表，包括护理理念、护理方式、护理内容3项，均赋以0～10分，分值越高表明康复护理满意度越高。信效度分别为0.807和0.813。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后康复管理依从度评分的比较，表1

表1 两组干预后康复管理依从度评分的比较 (分，

2.2 两组干预后康复护理满意度评分的比较，表2

表2 两组干预后康复护理满意度评分的比较 (分，

3 讨论

3.1对耻骨联合分离患者实施专项康复护理支持极具必要性。孕后期耻骨联合分离主要源于妊娠期激素变化致机体软组织及韧带松弛，伴随子宫体的增大而对耻骨联合形成逐渐增大的压迫引发分离后果[7]，多于产后2～3周可获康复，康复前患者需承受程度不等的疼痛困扰，严重时可致患者无法完成正常行走活动[8]，未获及时治疗康复干预对患者的生活质量形成严重拉低效应[9]，分娩时因各类医疗干预(阴道助产、产钳助产、阴道侧切等)致机体损伤使患者产后疼痛耐受度显著下降，耻骨联合分离所形成的身心伤害度加大，产后康复严重受阻。以积极有效的护理方式提高对耻骨联合分离患者的专项康复护理支持,助其成功开展安全有效的康复管理活动至关重要[10]，但现阶段孕后期耻骨联合分离的康复护理支持存在较多缺陷，如仅提供口头指导，未延续至院外，康复管理项目片面单一无系统化等，难以满足该类患者的专业康复护理支持需求。

3.2采用关系与措施双捆绑康复模式对孕后期耻骨联合分离患者施加干预，可显著提升患者的耻骨联合分离康复管理能力。本研究中，责任护士自患者获得耻骨联合分离诊断时即与患者构建起一对一式康复护理捆绑服务关系，主动向患者提供多元化多模式专病康复专业护理支持，使患者明确在康复进程中遇到疑问时的处理方法，便于护理人员及时知晓与解决患者耻骨联合康复困难。同时，康复管理关系的紧密捆绑还拉近了护患距离，有助于康复措施落实效应与康复管理方案配合度的提升。此外，捆绑关系的建立，还可提高护理人员使命感，促使其为改善耻骨联合分离康复结局而主动寻找与落实全面系统化的康复护理方案。在建立积极捆绑式康复管理关系的同时，本研究还将集护理人员循证护理努力与护理经验为一体的多个耻骨联合分离促康复措施加以捆绑式供给，使患者获取的康复知识技能不再呈现单一独立片面性，而切实做到专项康复管理的全面化与系统化。集成化利用多个有助于耻骨联合分离康复的积极护理策略于护理实践之中，实现了优质循证护理措施的叠加增效，促成积极有效的康复结局。因此，关系与措施双捆绑康复模式的应用，显著提升孕后期耻骨联合分离患者的康复管理行为依从度，深受患者一致好评。表1～2结果显示，试验组耻骨联合分离患者干预后康复管理依从度评分和康复护理满意度评分显著高于对照组。