协同护理干预模式对老年人工全髋关节置换术患者康复的影响

代淑影 曹亚君 丁艳红 周琳妹 严春红 夏晓燕

人工髋关节置换术(THA)是目前治疗股骨头坏死常用的治疗方法，该治疗方法能有效解除疾病带给患者的疼痛感及生活不便[1]。而THA手术治疗效果与患者术后锻炼依从性密切相关，提高患者术后锻炼依从性可促进髋关节功能恢复[2]。但髋关节术后疼痛可导致患者对康复锻炼产生恐惧心理，不利于患者预后。协同护理模式是一种建立在责任护理制度基础上，充分调动患者及家属参与健康护理的积极性及能动性，强调医护患一体化的护理模式[3]。目前,协同护理模式主要用于慢性疾病患者护理干预中，并获得理想的护理效果[4]。本研究通过成立协同护理干预小组对老年THA患者术后实施护理干预，旨在提高患者术后锻炼依从性，促进患者术后康复，提高患者生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2018年10月我科进行手术的老年THA患者90例。纳入标准：(1)患者无手术禁忌证；(2)无精神障碍、认知障碍或老年痴呆；(3)均签署知情同意书，且获得医学伦理委员会批准。排除标准：(1)多发性骨折患者；(2)合并心肝肾功能不全；(3)合并严重心脑血管疾病。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各45例。观察组男性25例，女性20例；年龄61～84岁，平均(68.5±3.5)岁；疾病类型：股骨头坏死22例，陈旧性骨折13例，股骨颈新鲜骨折10例。对照组男性23例，女性22例；年龄61～83岁，平均(67.9±3.2)岁；疾病类型：股骨头坏死20例，陈旧性骨折16例，股骨颈新鲜骨折9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组围术期行常规护理。观察组采用协同护理干预模式实施护理。

1.2.1成立协同干预护理团队 小组成员由骨科主治医师1名，主管护师2名，康复治疗师1名、心理咨询师1名组成。协同护理干预团队通过查阅资料、临床经验及小组讨论为THA患者制定护理方案。

1.2.2协同护理团队干预方案

1.2.2.1术前协同护理:(1)健康宣教。向患者发放《髋关节置换手术护理手册》，并结合PPT向患者及其家属讲解THA适应证、假体选择、手术操作过程、术前准备、术后并发症、注意事项等，通过向患者及其家属讲解术后功能锻炼的目的及意义，以提高患者治疗积极性。(2)心理干预。由心理咨询师对患者进行一对一心理访谈，了解患者心理焦虑产生的原因，根据患者焦虑产生原因对其进行针对性心理指导，并联合患者家属给予患者家庭支持，增强患者治疗信心。

1.2.2.2术后协同护理：(1)疼痛护理。术后可出现不同程度疼痛感，应用视觉模拟评分表(VAS)对患者进行评分，并根据评分结果进行护理干预，如VAS<4分指导患者通过聆听音乐、选择感兴趣的电视节目等方式转移注意力；对于VAS>5分及以上者根据医嘱给予镇痛药物减轻疼痛感。(2)功能锻炼。术后第1～3d：指导患者进行健侧肢体练习、屈伸踝关节及转动踝关节练习，以促进下肢血液循环，预防血栓形成。术后第4～7d：指导患者平卧练习直腿抬高，下肢伸直抬高，收缩股四头肌，足跟离床20cm，维持5～10s，每次10min，每天2次；患肢滑向外侧，再收回到外展10～20°，每天练习3～5次；将足部贴在床上，屈膝活动，活动范围不超过30°，每次10 min。术后第8～14 d：指导患者离床方法，利用健肢及双上肢力量，支撑身体，逐渐站立沿着床边移动，家属协助患者抬起上身，让患者足部着地，采用双拐站立；站立练习：抬起下肢，抬头挺胸，拉伸髋关节，外展下肢，以达到康复锻炼的目的。(3)并发症。术后密切观察患者并发症发生情况，如深静脉血栓、肺栓塞、切口感染、骨水泥渗漏等，每隔2h巡视一次，并记录，对异常情况立即协助处理。

1.2.2.3出院后:患者出院前1 d组织患者及其家属以授课形式进行1次学习，时间为15 min。指导患者家属对患者做好日常生活护理，如穿衣、洗漱、如厕等，同时建立微信群，并在征求患者同意后将患者拉入群中，微信群定期发送疾病相关信息及视频，鼓励患者每天在微信群中分享功能锻炼及心得；小组成员分别于患者出院后1周、4周、8周、12周对患者进行电话随访指导，嘱患者定期回院复查。

1.3 观察指标

1.3.1疼痛评分 应用视觉模拟评分(VAS)[5]进行评价，VAS总分0～10分，分值越高表明疼痛感越明显。于患者术前、术后1d、3 d、5 d、7 d进行评价。

1.3.2髋关节功能 采用Harris量表[6]评估患者髋关节内收、外展、屈曲、后伸展情况，分值范围0～100分，分值越高表明髋关节功能越好。于患者出院前1d及出院后3个月进行评价。

1.3.2Barthel指数[7]该量表包括大小便、修饰、如厕、洗澡、自理、吃饭、穿衣、行走、上下楼梯等项，总分0～100分，<60分提示患者存在功能障碍，分值越高表明运动功能越好。于患者出院前1d及出院后3个月进行评价。

1.3.4治疗依从性 采用自拟的《髋关节置换术治疗依从性量表》进行评价，包括康复锻炼内容、锻炼频次、锻炼方法等10个条目，总分100分，分值越高表明治疗依从性越好。量表重测信度为0.92，Cronbach's α 0.896，表明量表信效度良好。

1.3.5生活质量 应用世界卫生组织生活质量量表(WHO-QOL)[8]进行评价，该量表包括生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域4个维度，每个维度总分为0～100分，分值越高表明生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术前、术后疼痛评分的比较，表1

表1 两组术前、术后疼痛评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后治疗依从性及髋关节功能评分及Barthel指数评分的比较，表2

表2 两组干预前后治疗依从性、Harris评分、Barthel评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后生活质量评分的比较，表3

表3 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

3 讨论

3.1 协同护理团队干预在老年THA患者中应用

THA是目前治疗老年髋关节疾病的有效方法，老年THA患者由于对疾病认知水平偏低，大部分患者对手术疗效存在不确定感，导致患者术后治疗依从性较差[9]。协同护理团队干预是通过成立护理团队对患者实施多种形式健康宣教及护理干预，从而提高患者康复锻炼积极性及主动性，有效提高患者治疗依从性，促进患者术后康复[10]。通过对老年THA患者实施协同护理干预将有助于提高患者术后康复锻炼依从性，改善髋关节功能，有利于患者术后康复，从而改善患者术后生活质量。

3.2 协同护理团队干预减轻老年THA患者术后疼痛感

术后疼痛是老年THA患者术后常见的临床症状，其发生原因与患者主观意识、个体对疼痛耐受性及组织损伤等因素有关。疼痛可增加患者生理及心理不适感，影响患者术后康复[11]。本研究结果显示,观察组干预后VAS评分低于对照组(P<0.01)。表明团队护理干预能有效减轻老年THA患者术后疼痛感。可能由于协同护理团队通过心理干预，避免患者术后因焦虑、恐惧情绪而加重疼痛感；同时应用VAS评分对患者疼痛感进行评价，并根据评分结果实施针对性护理干预，从而有效减轻患者术后疼痛感[12]。

3.3 协同护理团队干预提高老年THA患者髋关节功能

本研究结果显示,观察组干预后肢体外展、屈曲、内收、后伸展评分显著高于对照组(P<0.01)；观察组干预后患者治疗依从性、Barthel指数评分高于对照组(P<0.01)。表明协同护理团队干预能有效提高老年THA患者术后治疗依从性，改善患者髋关节功能，提高患者术后康复锻炼效果。可能由于协同护理团队干预通过向患者发放《髋关节置换手术护理手册》并结合PPT，提高了患者对疾病的认识，并根据患者不同时间段，给予不同的功能锻炼指导，提高患者治疗积极性及主观能动性，与龚凤翔等[13]研究结果一致。

3.4 协同护理团队干预提高老年THA患者生活质量

本研究结果显示，观察组干预后生活质量评分高于对照组(P<0.01)。表明协同护理团队干预能有效改善老年THA患者生活质量。可能由于协同护理团队干预充分调动患者家属参与健康护理，以家庭的力量帮助患者完成居家功能训练[14]；同时，通过对患者实施心理干预能有效减轻患者心理负担，消除患者不良情绪，有利于改善患者身心健康，从而提高患者生活质量。

综上所述，协同护理团队干预对改善老年THA患者治疗效果及促进患者关节功能恢复有显著的作用。