激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征副作用观察及护理分析

郭慧娟 申艳霞

【摘 要】目的：观察分析激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征副作用观察及护理效果。方法：从2018年4月2019年4 月于我院收治的难治性肾病患者病例中，选取60例作为研究对象，均符合原发性NS诊断标准，两组患者均采取激素联合环磷酰胺治疗方式，对难治性肾病综合征的副作用及护理效果进行观察和分析。结果：肺部感染、胃肠道反应、骨质疏松以及肝损害等分别为15例、30例、22例、16例，其发生率分别为25.00%、50.00%、36.67%、26.67%;白细胞下降、转氨酶轻度升高分别为5例、12例。在使用环磷酰胺治疗以后，白细胞开始下降的日期是在5～7天后，在治疗结束后，患者的白细胞、转氨酶的恢复效果显著。结论：在治疗难治性肾病综合征过程中，激素联合环磷酰胺治疗方式治疗效果显著，具有良好的应用和推广价值。

【关键词】激素联合;环磷酰胺;难治性肾病综合征;副作用;护理效果

【中图分类号】R9   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0224-01

肾病综合征主要由多种肾小球疾病引起的一组综合征，分为原发性和继发性两大类，其典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。在临床上，对频繁复发、激素抵抗、激素依赖三种情况中的任一种称为难冶性肾病综合征。泼尼松是治疗肾病综合征的首选药物，但是如果单独使用， 难治性肾病综台征的治疗效果并不是十分理想。临床实践证明，联合使用泼尼松与环磷酰胺（CTX），不仅可以对肾功能进行有效保护，还可以有效控制肾功能衰竭，其效果十分显著，已经对治疗难治性肾病综合征产生了极大的影响。但由于CTX，作为常用的抗肿瘤抑制剂，药物主要通过抑制核酸的复制而发挥细胞毒作用，虽然已经得到了广泛的应用，但在临床治疗中，毒性和副作用比较明显，而且联合激素的应用，有效抑制了机体的免疫机能，所以若想提高治疗效果，加强治疗前后的护理是至关重要的。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象主要选取60例难治性肾病患者，均与原发性肾病综合征诊断标准相符。男女分别为35例、25例，最低年龄为25岁，最高年龄为72岁，平均年龄为（48.92±5.26）岁。其中，膜性肾病、系膜增生性肾炎，分别为36例、24例。

1.2治疗方法

采取CTX联合激素治疗，口服泼尼松，其剂量为1mg/（kg.d），同时，CTX为2mg/（kg.d），每日1-2次口服;或200mg，隔日静脉注射，连续3次;随即调整静脉输注CTX的剂量，两周进行1次冲击，0.4g-0.6g/次，总量最高为8g【1】。在冲击治疗过程中，静脉输液250-500ml，进行水化治疗，防止引发出血性膀胱炎。

1.3诊断标准

原发性肾病综合征诊断，在临床表现中，主要包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，其中，24小时尿蛋白定量在3.5g以上，血浆白蛋白≤30g/L、并常伴有水肿和高脂血症（其中前2点为诊断必须条件），同时排除继发性因素和遗传因素，如：糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、肾淀粉样变、肿瘤等。在难治性肾病综合征中，判定依据主要是频发复发、指激素抵抗、激素依赖等。

1.4副作用的观察和护理

在糖皮质激素大剂量的影响下，不仅会升高血糖和血压，还会引发向心性肥胖、电解质紊乱、消化道溃疡、感染、神经精神症状等，所以，在护理过程中，应做到以下几点：

首先，对患者的一般情况进行观察，如血压、24小时出入量等，对药物的治疗反应进行充分了解，以便于及时调整药物剂量。

其次，告知患者避免扎堆人群，特别是感冒人群;自身感染灶及时清除;重点排查口腔、耳鼻喉、肛门周围等容易感染部位。对患者是否出现感染进行观察，如体温升高、咳嗽、咳痰等，防止患者出现任何感染现象。在感染征象中，主要以尿频尿急尿痛为主。

再次，在激素大剂量应用过程中，消化道症状比较明显，如恶心和呕吐等，极容易诱发消化道溃疡或使原有的消化道溃疡加重，所以在饮食方面，应以软食为主，而且方便消化，饮食方面主要以低盐、优质蛋白等为主【2】，将从尿中丢失的蛋白等进行补充。此外，还要对患者的呕吐物和大便性状等进行观察，防止出现消化道出血问题，与医生保持紧密的配合，加强抑酸药的应用。

然后，如果患者出现低钙血症表现，如肌肉痉挛、情绪不稳、幻觉等症状明显，则属于低钙血症，所以在这个方面，应进行密切观察，预防性应用维生素D及钙片。

最后，在餐后两小时血糖和血清钾等方面，应定期进行检查，而且对环磷酰胺的副作用进行观察，如：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发、肝功能受损等。

2 结果

2.1总体副作用结果评价

肺部感染、胃肠道反应、骨质疏松以及肝损害等分别为15例、30例、22例、16例，其发生率分别为25.00%、50.00%、36.67%、26.67%。

2.2骨髓抑制和肝损害

白细胞下降、转氨酶轻度升高分别为5例、12例。在环磷酰胺治疗以后，白细胞下降是在用药后5～7天后，在10-14天最明显，，在停药两个星期以后，便可恢复，在治疗后，患者的白细胞、转氨酶的恢复效果显著。结合医嘱，在用药之前，需加强常规检查，尤其对于肝功能和肾功能等，并对患者是否出现不良症状进行观察，如乏力和发热等。

2.3出血性膀胱炎

出血性膀胱炎為两例，主要是由环磷酰胺的代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致，大大增加了出血性膀胱炎的发生率，在症状表现中，主要表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿、蛋白尿，以肉眼血尿为主。若想将膀胱的刺激作用降至最低，并防止出血点出血性膀胱，在冲击治疗当天，应加强常规静脉输入5%葡萄糖，其剂量最高为500ml【3】，加强水化疗法的应用，并告知患者应多饮水，将其在膀胱内的浓度予以淡化，防止刺激到膀胱，必要时，还需结合实际情况对药量进行调整。在用药过程中，还应防止患者出现头发脱落现象，将脱发的可逆性告知于患者，将患者的心理压力降至最低，确保良好的治疗效果。

3 讨论

在治疗难治性肾病综合征时，泼尼松得到了广泛的应用，且结合实际情况，与不同剂量的环磷酰胺治疗结合在一起【4】，如果采用单一激素治疗，其效果并不是十分理想，但是在联合应用的影响下，可以保证治疗效果，其应用价值显著。但是在激素联合环磷酰胺的作用下【5】，引发了较多的药物副作用，所以在用药过程中，应密切观察并发症情况，并采取有效的护理措施。在本次研究中，胃肠道不适患者为30例，其发生率为50.00%。所以在使用过程中，应对患者的消化道不适情况进行深入分析，并确保护理措施的可行性和合理性，必要时加强质子泵抑制剂的应用，防止引发消化道溃疡。如果患者的食欲不振，应先观察是否出现肝功能损害现象，及时采取有效的护理措施，将副作用的出现几率降至最低，给予治疗效果强有力的保障，并将病情保持在可控范围内。

参考文献

[1] 陈晓丽.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的价值[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（24）：41-42.

[2] 李会芳，杨立波.大量环磷酰胺联合足量甲泼尼龙治疗难治性肾病临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（86）：9-11.

[3] 洛如德西.足量激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的临床价值研究[J].中外女性健康研究，2018（16）：55-56.

[4] 苏群益.大剂量环磷酰胺冲击+激素治疗难治性肾病综合征的临床护理分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（10）：85+87.

[5] 荆欣庚.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的临床效果评价[J].临床医学研究与实践，2017，2（33）：50-51.