老年血液透析患者低血压的原因分析及护理应对

龚玉英

【摘 要】目的：了解老年血液透析患者低血压的护理干预效果。方法：以随机法将2018年1月—2019年1月我院接收的老年血液透析患者50例分成两组：25例对照组予以常规护理干预，25例研究组予以全面护理干预，对比两组干预效果。结果：干预后，研究组低血压发生率为8.00%，比对照组的32.00%低（P<0.05）;护理满意率为96.00%，比对照组的72.00%高（P<0.05）。结论：对老年血液透析患者展开专业护理时予以全面护理干预，效果确切。

【关键词】血液透析;低血压;护理干预

【中图分类号】R473.5   【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）02-0221-01

1 对象和方法

1.1临床资料

选取2018年1月—2019年1月我院接收的老年血液透析患者50例：对照组25例：男12例，女13例;44～84岁，平均（72.56±1.50）岁;研究组25例：男11例，女14例;45～90岁，平均（71.60±2.65）岁。两组信息对比差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2方法

1.2.1透析治疗方法

透析液选无糖碳酸氢盐;透析机选费森尤斯4008S 、4008B血透机。将透析液钠离子浓度控制在145mmol/L左右，将温度控制在35.5℃左右，流量控制在每分钟500ml，血流速度控制在每分钟200～250ml，透析时间控制在2～3次/周，4h/次。

1.2.2护理方法

对照组展开常规护理干预，研究组展开全面护理干预：（1）透析前健康教育。透析前宣教告知患者如有不适及早告诉医护人员;制定健康教育计划，宣传血液透析的相关知识，提高患者的依从性，积极配合治疗;充分认识干体重的重要性，严格按医嘱控制体重的增加，增加优质蛋白质、必需氨基酸及维生素等的摄入;加强与患者家属沟通，做好家庭护理。（2）心理干预。老年患者心理承受能力较差，经常会对生活失去乐趣与信心，此时，护理人员应主动和患者沟通，给予针对性的心理疏导，有效调节患者的心理状态，使其积极面对生活与疾病。同时，介绍一些成功病例，增强患者信心，以此加快患者康复。（3）饮食护理。护理人员需告知患者及其家属控制体重所起到的重要作用，并根据不同患者的实际病情发展情况，制定针对性的饮食量表，尤其对热量摄入量更应该要合理控制，对于尿少（或是无尿）的老年患者，需要严格控制钠、水的摄入量，并将钠摄入量控制在4～6g/d;（4）透析过程中严密关注患者病情变化。患者发生低血压一般在透析后两小时，護理人员需密切关注其血压状况应多测量几次脉搏、血压，通常30min/次，特别对予以服用降压药物的患者，应该密切监测血压;观察患者有无伴发恶心、呼吸困难、头晕等症状表现。如果发现患者有低血压症状，需立即告知主治医生，及时停止血液透析，同时保持头低脚高位，予以患者补液、吸氧等按照低血压应急预案处理，待血压保持稳定后方可继续透析。如果患者的部分神经功能紊乱，但未伴发低血压症状，则透析时应多测量几次脉搏、血压，通常30min/次，并严密观察病情变化。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组低血压发生情况

干预后，研究组25例患者中，有2例（8.00%）发生低血压;对照组25例患者中，有8例（32.00%）发生低血压;两组血液透析低血压发生率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2对比两组护理满意率

展开不同干预后，研究组护理满意率为96.00%，对照组为72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在老年患者血液透析治疗中，血压呈现波动性变化，低血压是比较常见的一种并发症，发生率为10%～30%。通过对老年血液透析患者发生低血压原因的分析可知，其主要包括以下几点：①体液超滤过量：在血液透析治疗中，如果超滤总量大于干体质量的6%～7%，而血浆再充盈功能未得到代偿，就会导致血容量循环不足，进而出现低血压。②心功能不全：在血液透析治疗中，因为患者心功能不全，导致在血流动力学改变的时候，易产生心率加快的症状，造成平均动脉压浮动较大，进而诱发低血压。③降压药物使用：降压药物会导致外周血管阻力减小，在血管活性药物的作用下，易出现低血容量的现象，进而出现低血压症状。④透析中用餐：在血液透析治疗中，如果患者大量用餐，就会导致迷走神经兴奋，进而加大了胃肠道的血容量，致使出现低血压症状。⑤变态反应：部分患者因为变态反应，如对透析器生物相容性差、麻醉药物过敏反应等，导致出现低血压症状。通过以上分析可知，在血液透析治疗中，为了取得理想的治疗效果，一定要加强护理干预对策的实施，预防低血压症状的发生;同时，加强健康教育，增加患者对疾病及血液透析知识的了解，从而提高患者治疗依从性，取得良好的治疗效果。本次对研究组予以全面护理干预，结果发现干预后，研究组低血压发生率为8.00%，比对照组的32.00%低（P<0.05）;护理满意率为96.00%，高于对照组的72.00%（P<0.05）。全面护理干预主要从健康教育、饮食干预、严密关注患者病情变化等方面展开，优势表现为：血液透析低血压常发生在透析结束阶段，这是因此阶段会超滤较多水分，减少血液循环，从而伴发低血压;也有个别患者发生在透析初期，这是因透析初期血液可被大量引出体外，造成回心血量突然骤减而伴发低血压。对此，护理人员予以患者护理干预，并准确告知其透析前需减少降压药物服用剂量。并于透析后密切关注其病情发展，可确保患者在透析后得到较好护理干预的同时，防治恶心、呼吸困难、头晕等症状。

综上，对于老年血液透析患者，通过全面护理干预可明显降低低血压发生的几率，改善预后，提升其护理满意率。

参考文献

[1] 邵小红.细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J].护理与康复，2017.