18F-FDG PET/CT漏诊脑转移瘤的MRI表现分析

阮磊 靳水 夏亮 庞伟强 杨建涛 俞炎平 孙才兴 林静辉 邵国良

[摘要] 目的 探討18F-FDG PET/CT漏诊脑转移瘤的MRI表现特点。 方法 回顾性分析2017年1月～2018年11月经临床或治疗证实的脑转移瘤患者共17例的18F-FDG PET/CT和MRI资料，对比分析18F-FDG PET/CT漏诊组和未漏诊组脑转移瘤的MRI表现特点。 结果 17例患者MRI共诊断43个病灶，18F-FDG PET/CT 漏诊6例共12个病灶，漏诊率27.9%（12/43）。漏诊病灶均呈稍长或长T2、长T1信号，11个（11/12）病灶环形强化、1个均匀强化;漏诊组病灶T2WI最大径（中位数1.45 cm）明显小于未漏诊组（中位数2.20 cm），差异有统计学意义（P<0.05）;漏诊组病灶的MRI强化范围（中位数0.65 cm）明显小于未漏诊组（中位数1.40 cm），差异有统计学意义（P<0.05）;漏诊组与未漏诊组病灶有水肿个数占比分别为58.3%（7/12）和54.8%（17/31），差异无统计学意义（P>0.05）;漏诊组病灶与未漏诊组病灶有囊变个数占比分别为33.3%（4/12）和45.2%（14/31），差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 18F-FDG PET/CT漏诊脑转移瘤与未漏诊者 MRI表现有一定的差异。

[关键词] 脑转移瘤;18F-FDG PET/CT;磁共振成像;漏诊

[中图分类号] R739.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0129-04

MRI performance analysis of 18F-FDG PET/CT missed diagnosis of brain metastases

RUANLei1   JIN Shui2   XIA Liang3   PANG Weiqiang2   YANG Jiantao1   YU Yanping1   SUN Caixing3   LIN Jinghui4  SHAO Guoliang1

1.Department of Radiology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou   310022， China; 2.Department of Nuclear Medicine， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou   310022， China; 3.Department of Nuclear Neurosurgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou   310022， China; 4.Department of Neurosurgery， Ningbo Fenghua District People's Hospital， Ningbo 315500， China

[Abstract] Objective To investigate the MRI performance features of 18F-FDG PET/CT missed diagnosis of brain metastases. Methods 18F-FDG PET/CT and MRI data of 17 cases of clinically or therapeutically confirmed brain metastases from January 2017 to November 2018 were retrospectively analyzed. The MRI features of 18F-FDG PET/CT missed diagnosis metastases group and unmissed diagnosis metastases group were compared and analyzed. Results A total of 43 lesions were diagnosed by MRI in 17 patients. There were 12 lesions in 6 cases of 18F-FDG PET/CT missed diagnosis. The rate of missed diagnosis was 27.9%（12/43）. The missed lesions showed slightly longer or longer T2 and longer T1 signals， 11（11/12） ring-enhanced lesions and 1 uniform enhancement. The T2WI maximum diameter（median 1.45 cm） of lesions in the missed diagnosis group was significantly smaller than that of the undiagnosed group（median 1.45 cm）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The MRI enhancement range（median 0.65 cm） of the missed diagnosis group was significantly smaller than that of the unmissed diagnosis group（median 1.40 cm）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The proportion of edema in the missed and unmissed diagnosis group was 58.3%（7/12） and 54.8%（17/31）， respectively， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The proportion of cystic changes in the missed and unmissed diagnosis group was 33.3%（4/12） and 45.2%（14/31）， respectively， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion There is a certain difference in MRI findings between patients with18F-FDG PET/CT missed diagnosis brain metastases and those with 18F-FDG PET/CT unmissed diagnosis brain metastases

[Key words] Brain metastases; 18F-FDG PET/CT; Magnetic resonance imaging; Missed diagnosis

脑转移瘤是颅内常见的恶性肿瘤，具有较高的致残率和致死率[1，2]，约20%～40%恶性肿瘤会发生脑转移瘤[3]。18F-脱氧葡萄糖（FDG）-PET/CT可以反映肿瘤的代谢信息，对寻找转移瘤原发灶及肿瘤分期具有重要价值，然而18F-FDG PET/CT头部图像组织分辨率较低，对颅脑病灶显示不如MRI清楚，MRI及其增强扫描对颅脑病灶检出敏感度更高，更容易发现较小病灶[4]。本文回顾性搜集脑转移瘤患者的18F-FDG PET/CT和MRI资料，分析18F-FDG PET/CT漏诊和未漏诊脑转移瘤的MRI表现，并对比分析两者的差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2017年1月1日～2018年11月30日行18F-FDG PET/CT、MRI及其增强检查的脑转移瘤患者17例，其中男11例，女6例，年龄26～69岁，平均（54.4±12.5）岁，所有脑转移瘤病灶均经MRI及增强或临床随访所证实。原发肿瘤肺癌12例，乳腺癌3例，食管癌1例，宫颈癌1例。2种检查方法的时间间隔1周内。将所有病灶分为脑转移瘤漏诊组与未漏诊组，MRI上发现的病灶在18F-FDG PET/CT上未显示者为18F-FDG PET/CT漏诊组，病灶在18F-FDG PET/CT和MRI上均有显示者为18F-FDG PET/CT未漏诊组。

1.2 18F-FDG PET/CT检查

PET/CT检查使用GE公司Discovery710型成像仪，CT部分為64排螺旋CT。患者禁食6 h以上。肘静脉注射18F-FDG（脱氧葡萄糖），放化纯度皆大于95%，注射剂量为0.1 mCi/kg。注射后令患者安静平卧40～60 min后行全身显像。显像范围从头部至双下肢，头部、体部分别单独采集。根据身高不同，体部扫描的床位数为5～7个，头部单独扫描采集1～2个床位。扫描参数：CT扫描条件：电压120 kV，电流根据身高、体重及部位由设备自动调整，采用标准方法重建得到CT图像，矩阵512×512。PET扫描条件：发射扫描采集25 min，轴向采样间隔4.25 ram，釆样层厚3.75 mm，矩阵256×256，所有图像重建采用迭代法。图像融合通过将PET和CT图像传送到Medex工作站进行图像对位融合显示。经衰减校正后行迭代法重建。获得横断、矢状、冠状面CT、PET及其PET/CT融合图像。并测量感兴趣区域SUVmax值。

1.3 MRI扫描和增强扫描

MRI检查采用3.0TVerio西门子磁共振扫描仪。颅脑常规检查进行轴位扫描， 根据病变部位辅以冠状位扫描。扫描轴位层厚为5 mm，冠状位4 mm。检查序列包括T1WI、T2WI和T1WI增强扫描， 对比剂采用0.1 mmoL/kg剂量的Gd-DTPA，静脉团注后即刻进行扫描。

1.4 图像判读

分别由2位资深的核医学医师和影像学医师对18F-FDG PET/CT和MRI 结果进行双盲法分析。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件，漏诊组与未漏诊组囊变、水肿计数资料以例数表示，采用χ2检验;两组病灶的T2WI最大径、强化范围值经正态性判定，部分不符合正态分布，故计量资料采用中位数（四分位数）表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑转移瘤个数和部位

17例患者18F-FDG PET/CT检查共诊断脑转移瘤31个病灶，MRI及增强检查共发现诊断脑转移瘤43个，18F-FDG PET/CT漏诊组病灶共12个，漏诊率27.9%（12/43），未漏诊组病灶31个。漏诊组病例原发灶均为肺癌（5例肺腺癌，1例肺小细胞癌）。漏诊病灶在18F-FDG PET/CT图像未见明显异常密度和放射性异常分布（图1）。

2.2 漏诊组脑转移瘤MRI表现

漏诊病灶均呈稍长或长T2、长T1信号（见图2），漏诊病灶MRI强化方式环形强化11个、均匀强化1个（图3）。

2.3 漏诊组与未漏诊组脑转移瘤MRI特点比较

漏诊组与未漏诊组病灶T2WI长径值差异有统计学意义（P<0.05），漏诊组与未漏诊组病灶的MRI强化范围值差异有统计学意义（P<0.05）。漏诊与未漏诊组病灶有水肿个数占比差异无统计学意义（P>0.05），漏诊与未漏诊组病灶有囊变个数占比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1和表2。

3 讨论

脑转移瘤为脑内最常见的肿瘤，常位于皮髓质交界区[5]，其诊断率可以是原发肿瘤的3～10倍[6]，主要为血行转移，肺癌为脑转移瘤最常见的原发灶（36%～64%）[7]。脑转移瘤的精确诊断对肿瘤分期、预后及治疗具有重要作用。18F-FDG PET/CT通过向体内注射放射性显像剂，可反映肿瘤的代谢特征，有助于肿瘤的定性和患者全身转移情况的评估，18F因半衰期长（110 min）而常被运用于FDG的标记示踪[8]。然而18F-FDG PET/CT对脑转移瘤尤其是小病灶筛查的敏感性不高，Rohren EM等[9]报道其敏感性和特异性分别为75% 和83%。Ohno Y等[10]通过对90例肺癌患者的全身MRI和FDG/PET图像对比发现，MRI对头颈部转移瘤检查的敏感性和特异性显著高于FDG/PET。

随着MRI技术的发展，脑转移瘤的发现率呈增加趋势[11，12]。脑转移瘤在T1WI常为等或低信号，T2WI上信号多变，周围伴血管源性水肿而且水肿范围往往大于瘤体本身，MRI增强后常为环形强化。此外，MRI可显示瘤体内坏死囊变及出血状况。MRI相对于PET/CT对颅内肿瘤局部细节及周围情况的显示更清楚，另外MRI具有多序列、多参数成像的特点，其增强扫描亦可反映肿瘤的血供情况，对小病灶的检出敏感性高于CT和PET/CT[13，14]。由于组织病理学资料的缺乏，我们选择MRI作为脑转移瘤的诊断标准;尽管MRI诊断脑转移瘤的准确性不明确，但该检查仍然是目前诊断脑转移瘤最有效的影像方法[15-17]。

本研究通过回顾性分析17例脑转移瘤患者的18F-FDG PET/CT和MRI资料，与MRI比较，18F-FDG PET/CT漏诊病灶原发灶5例为肺腺癌，1例为肺小细胞癌，漏诊率27.9%（12/43），漏诊率与程楠等[18]研究（23.8%）比较接近。Rohren EM等[9]以MRI为标准，发现18F-FDG PET/CT 漏诊转移瘤原发灶大部分为肺癌，漏诊病例原发灶的病理类型间无显著差异，总漏诊率为39%（15/38），高于本研究数据，可能与样本量、MRI扫描条件（如层厚）以及PET/CT和MRI检查时间间隔不同等因素有关。本研究中漏诊病灶均呈稍长或长T2、长T1信号，与张永革等[19]、程楠等[18]等報道脑转移瘤MRI信号相符。对于强化方式，漏诊病灶绝大部分（91.7%）呈环形强化，符合转移瘤的典型MRI强化方式[20]。本研究还发现漏诊病灶T2WI长径（中位数值1.45 cm）明显小于未漏诊病灶，漏诊病灶的MRI增强范围（中位数值0.65 cm）明显小于未漏诊病灶，差异均有统计学意义，说明对于较小脑转移瘤病灶，18F-FDG PET/CT更容易漏诊，MRI及其增强扫描在发现小的脑转移灶上比18F-FDG PET/CT更有优势。大小为18F-FDG PET/CT 漏诊脑转移瘤的显著因素，Rohren EM等[9]通过概率曲线分析发现，18F-FDG PET/CT发现1 cm脑转移瘤的概率仅为40%，而当病灶大小约为1.8 cm时其诊断率增至90%。18F-FDG PET/CT容易漏诊小病灶的原因可能为小病灶的FDG摄取较少、18F-FDG PET/CT的空间分辨率较低。另外，18F-FDG PET/CT头部图像背景因大脑皮层代谢率高而显示非常明亮，使得PET/CT图像的信噪比降低，也为漏诊原因之一。Rohren EM等[9]和李奕钊等[21]研究发现对于直径小于7 mm的脑转移灶，18F-FDG PET/CT更容易漏诊。数据结果与本文存在一定差异，可能是因为扫描条件和两种检查方法的时间间隔不同，而且李奕钊等[21]未对漏诊脑转移瘤MRI表现单独分析。本研究中漏诊病灶中有水肿比例（58.3%，7/12）与未漏诊比例（54.8%，17/31）、有囊变比例（33.3%，4/12）与未漏诊比例（45.2%，14/31）均无显著统计学差异，说明在病灶整体较小的基础上，水肿及囊变与否可能与PET/CT的漏诊无明显相关性。

综上所述，18F-FDG PET/CT漏诊脑转移瘤与未漏诊者 MRI表现有一定的差异，18F-FDG PET/CT对较小病灶（MRI上T2WI最大径约1.45 cm、强化范围约0.65 cm）更容易漏诊，而且小病灶的水肿及囊变与否与18F-FDG PET/CT的漏诊无明显相关性。因此对于临床怀疑有脑转移瘤的患者，可行18F-FDG PET/CT全身检查后补充脑部MRI扫描，或者对非中枢性原发肿瘤患者行18F-FDG PET/CT全身检查时不进行头部扫描，这样也有利于缩短患者的检查时间和检查周期。

[参考文献]

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