高频血管彩超在尿毒症患者人造血管动静脉瘘急性血栓中的临床价值

曾意君，马锦华，林瑞冰

（广州市海珠区中医医院 广东 广州 510220）

尿毒症是肾脏病的终末阶段，透析成为延长患者生存时间、改善生存质量的主流手段。由于尿毒症患者需要接受长期的血液透析治疗，血管通路运行状态至关重要，加之其血管资源普遍耗竭，所以人造血管动静脉瘘就成为血液透析的重要通路。然而，在人造血管动静脉瘘使用过程中最常见的、对血管通路影响最大的并发症为血栓形成，一旦急性血栓形成势必会导致血管通路失功，故早发现、早治疗尤为重要[1]。彩超是目前临床常用的诊疗设备，尤其是随着医疗器械产业的快速发展，高频血管彩超的涌现及应用给临床诊疗工作提供了更大的助力。将高频血管彩超应用于尿毒症患者人造血管动静脉瘘急性血栓的诊疗是否能够促使患者从中获得更大收益成为研究的重要内容，故本次研究围绕此内容展开分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年9 月—2019 年9 月收治的8 例尿毒症人造血管动静脉瘘急性血栓患者，其中男2 例、女6 例；年龄42 岁～87 岁，平均年龄（61.00±1.00）岁；病程时间1 年～10 年，平均病程（4.21±0.25）年。纳入标准：（1）均确诊为尿毒症且行人造血管动静脉瘘血液透析治疗者；（2）认知功能良好，能够配合高频血管彩超检查者。排除标准：存在溶栓治疗禁忌者。

1.2 方法

高频血管彩超检查：仪器设备为日本东芝医疗系统有限公司生产的Aplio 500 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHz ～14MHz。叮嘱患者平卧于扫描床之上，对人造血管动静脉瘘所处位置进行仔细探查，收集相应的血流信息。见图1。

溶栓治疗：行人工血管经皮静脉内溶栓术，于动脉端和静脉端分别予生理盐水200ml+尿激酶50 万U 静滴，2小时内滴完，再根据患者实际情况决定是否继续溶栓，若需继续溶栓，则注射用尿激酶不超150 万U ～200 万U/日，溶栓治疗后评估疗效。见图2。

1.3 观察指标

取人造血管内血流量估测值为观察指标。

2 结果

8 例患者溶栓治疗前均为人造血管全程血栓且人造血管全程闭塞，溶栓治疗后7 例患者人造血管血流通畅，人造血管内血流量估测值分别为289ml/min、1149ml/min、668ml/min、1483ml/min、1336ml/min、1249ml/min、1655ml/min，1 例溶栓治疗失败后转至外科接受B 超引导下Fogarty 导管取栓术治疗，效果理想。

3 讨论

人造血管动静脉瘘是血管资源耗竭的尿毒症患者的生命线，对血液透析治疗具有重要意义。然而，急性血栓形成是其最为常见且影响最严重的并发症之一，故一经诊断就需要予以积极的治疗。高频血管彩超能够更为清晰的揭示血管有无病变以及获取受累血管的解剖结构、血流动力学等信息并且能够对血栓性疾病进行全程的跟踪，为临床诊疗工作提供了强大助力[2]。

本次研究中8 例尿毒症人造血管动静脉瘘急性血栓患者通过高频血管彩超检查均获得诊断且均为人造血管全程血栓，全程血管闭塞。根据此检查结果给予其溶栓治疗，通过持续输注尿激酶，成功将7 例患者的血栓清除，高频血管彩超复查结果提示人造血管血流通畅，治疗效果较好。人造血管内血流量估测值分别为289ml/min、1149ml/min、668ml/min、1483ml/min、1336ml/min、1249ml/min、1655ml/min。1 例溶栓治疗失败后转至外科接受B 超引导下Fogarty 导管取栓术治疗。由此结果提示临床，高频血管彩超能够在尿毒症患者人造血管动静脉瘘急性血栓诊断中取得良好的应用效果，通过监测其血流动力学参数变化有助于及早预测急性血栓的形成。溶栓治疗后高频血管彩超复查有助于医务人员评估治疗效果，原因在于高频血管彩超一方面能够将人造血管动静脉瘘急性血栓发生未知准确呈现在医务人员面前，另一方面可以获得人造血管动静脉瘘内血流参数，通过定量分析得出的结果更具说服力[3]。此外，高频血管彩超具有无创无痛、经济性好、操作简便等特点，能够被尿毒症患者人造血管动静脉瘘急性血栓患者承受，不会加重其经济负担，给其推广使用扫清了阻碍。

综上所述，高频血管彩超可以及早发现尿毒症患者人造血管动静脉瘘急性血栓并能够准确评估溶栓治疗效果，值得推广使用。