人工腹水在膈面、脏面原发性肝癌微波消融治疗中的作用

卞 虎，赵正兴，戴建虎，袁威威

（江苏省淮安市淮阴医院 江苏 淮安 223300）

1 引言

原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤，对患者危害较大，由于前期症状不是非常明显，导致疾病发现时已进展为中晚期，仅有少数患者符合手术切除指征，对于不能切除患者可根据实际情况选择栓塞、射频、消融等治疗方式[1]。本次研究纳入48 例膈面、脏面原发性肝癌患者，全部采取微波消融治疗，予以分组后，部分患者在治疗中应用人工腹水技术，研究人工腹水作用。

2 资料与方法

2.1 一般资料

纳入我院2017 年10 月—2019 年10 月期间48 例膈面、脏面原发性肝癌患者，采取分组方式进行对比研究，以“奇偶数字表”将纳入主体分为两组，奇数24 例为对比组：膈面13 例、脏面11 例，男女比例14:10，年龄32 ～70 岁，均值数（53.6±7.5）岁；偶数24 例为研究组：膈面12 例、脏面12 例，男女比例13:11，年龄31 ～71 岁，均值数（54.1±7.7）岁；纳入主体全部符合原发性肝癌诊断指南与标准，具有微波消融指征，对两组患者基本资料信息用统计学软件计算差异较小，P＞0.05，研究可行。

2.2 方法

奇数24 例采取微波消融治疗（对比组），治疗过程：协助患者处于合适体位，对其进行麻醉处理，确定穿刺位置及路径，置入微波消融针，如果肿瘤直径小于2.5cm 进行单点消融，反之则进行两点或者多点消融，确保完全覆盖瘤体，在CT 引导下监测消融过程，若存在残留，继续消融，消融结束退针时消融针道，完成治疗。

偶数24 例在微波消融治疗中应用人工腹水技术（研究组），治疗过程：完善术前检查，在超声引导下实施穿刺，置入引流管（肝脏与膈肌之间），往腹腔注入500 ～1000ml 的温生理盐水，分离肿瘤区肝脏和膈肌，充分暴露手术视野，进行微波消融，具体操作与对比组一致。

2.3 观察指标

对比组、研究组一次性完全消融率、相关并发症观察与分析，一次性完全消融判定标准：消融区域覆盖肿瘤空间且无错位，彩超检查无血流信号，CT 检查无异常增强区域[2]；并发症主要包括反应性胸水、肠穿孔、活动性出血。

2.4 统计学分析

3 结果

3.1 对比组、研究组一次性完全消融率对比

研究组一次性完全消融率（95.83%）高于对比组（75.00%），差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 对比组、研究组一次性完全消融率对比（n，%）

3.2 对比组、研究组相关并发症对比

研究组相关并发症发生率（4.16%）低于对比组（29.17%），差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 对比组、研究组相关并发症对比（n，%）

4 讨论

微波消融是目前临床治疗原发性肝癌的主要方式，具有定位准确、操作简单、安全性高、效果确切等诸多优势，但是，接近肝脏表面的肿瘤，因毗邻膈肌或肠管及肾脏，消融过程中，因热传导，可引起毗邻脏器损伤，故在消融过程中常有所顾虑，为防止副损伤，需降低微波消融功率或消融时间，导致消融不彻底[3-4]。研究发现，在微波消融前应用人工腹水技术，能够帮助充分暴露手术视野，扩大微波消融适应范围，进一步提高消融安全性、彻底性[5]。

此次研究结果显示，研究组一次性完全消融率（95.83%）高于对比组（75.00%），差异显著，P＜0.05；研究组相关并发症发生率（4.16%）低于对比组（29.17%），差异显著，P＜0.05；说明人工腹水在膈面、脏面原发性肝癌微波消融治疗中作用较好，分析原因在于人工腹水技术可以使肝脏与毗邻脏器产生隔离，阻止热的传导，另外，随呼吸运动，腹水在腹腔产生流动，带走消融过程中在肝外产生的热量，从而减少对周围组织的损伤，也可以更加合理布针，确保消融彻底。

综上，在膈面、脏面原发性肝癌微波消融治疗中应用人工腹水技术，有助于提高一次性完全消融率，控制与降低相关并发症。