膝关节X 片和MR 评估老年膝关节内侧单髁置换术后膝外侧间室退化情况

吴桂勤，方 航，赵 畅，苏训同（通讯作者）

（南方医科大学第三附属医院 广东 广州 510630）

骨关节炎发病率随着人们寿命延长及生活方式转变逐渐增加。膝关节3 个间室中，最为常见退行改变为内侧间室软骨退行改变。对上述患者而言，早期常见治疗措施为膝关节内侧单髁置换术。相关研究表明[1]，上述术式优势为截骨量小、术后恢复快等。通过内侧间室软骨退行改变情况可判断术式治疗情况，目前常用为X 线片结合症状及体征评估，较为主观，临床准确性较差。目前常用MR 诊断，可明确判断治疗情况，判断预后。文章就上述两类诊断方式应用效果如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2014 年1 月—2017 年12 月期间收入60 例老年膝关节内侧单踝置换术患者，纳入标准：①纳入对象均表现为膝关节内侧时间疼痛感、压痛感，外侧室间无明显症状；②本次研究经我院伦理委员会批准；③存在畸形可利用手法矫正。排除标准：①不愿参与本次研究者；②中途退出本次研究者；③临床一般资料不全者。其中男14 例，女46 例，年龄65 ～87 岁，平均（78.6±4.2）岁。

1.2 方法

所有患者接受膝关节内侧单踝置换术后，1 年内进行复查，接受X 线及MR 评估，X 线检查：常规对双下肢全长X 线片、膝关节负重位正侧位片。X 线片结果依据Kellgren-Lawrence 影像学分级。MRI 检查，采取GE HD×3.0T 超导型MR 仪，均采取SENSE 8 通道膝关节线圈。MRI 序列采集：矢状面、冠状面SE T1WI，SE T2WI，三维压脂扰相梯度回波（3D FS-SPGR）。膝关节软骨损伤MRI分级采用MOAKS 评分，膝关节交叉韧带MRI 依据美国医学会将关节韧带损伤严重程度分为3 度。要求本次研究由我院高年资诊断医师共同研究并统一诊断意见。

1.3 观察指标

比较膝关节间隙宽度（Joint Space Width，JSW）在膝关节负重正位片上，以经过胫骨最外侧缘和胫骨外侧髁间嵴最高点的两条垂直线之间的距离，并4 等分，在以中间4 等分的3 点作垂线，测量3 条垂线分别于股骨外髁和胫骨外侧平台之间的距离，3 者之和的平均值。Kellgren-Lawrence（KL）[2]评分表：从轻到重分为：0 级（正常的膝关节）、I 级、II 级、III 级、IV 级（最严重程度的膝关节骨性关节炎）。核磁共振技术在膝关节炎的评分表（MR Imaging Osteoarthritis Knee Score，MOAKS）评分[3]：包括关节软骨、骨髓损伤、骨赘、关节积液、半月板、韧带/肌腱以及其他关节周征象，分值为0 ～21 分，分值越高，则表明严重程度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 KL 评分、MOAKS 评分

X 线：I 度42 例中诊断人数32 例，占比76.19%，II 度12 例中诊断人数为8 例，占比66.67%，III 度中诊断人数为4 例，占比为66.67%。MR 检查：MOAKS 评分为8.65±4.15 分。

2.2 两种检查方式膝关节间隙宽度评分比较

MR 检查膝关节间隙宽度低于X 线，见表1。

表1 两种检查方式膝关节间隙宽度（n=60）

3 讨论

对软骨退变骨关节炎患者，最大限度保留患者关节结构并减少创伤，保证较为客观假体生存率作为手术治疗成功关键。一方面为手术操作技术，另一方面为选择正确病例。目前对单髁置换术失败因素分析得出，为外侧间室软骨病变加重，因此，术后下肢力线恢复正常或略内翻为术式成功关键。

文章研究表明，通过对患者采取X 线、CT 检查，结果显示，膝关节间隙宽度存在差异，P＜0.05。分析KL及MOAKS 评分：X 线：I 度42 例中诊断人数32 例，占比76.19%，II 度12 例中诊断人数为8 例，占比66.67%，III 度中诊断人数为4 例，占比为66.67%。MR 检查：MOAKS 评分为8.65±4.15 分。X 线及CT 检查无法显示韧带病变，无法将关节软骨病变程度显示，仅通过骨赘形成、关节间隙狭窄程度间接评估，对术式病例选择无量化标准。因此，临床常常将X 线片作为术式开展选择标准。随着近些年来MR 成像不断发展，对膝关节病变应用价值上被重视。MR 可准确判断出关节软骨病理发展程度，评估关节软骨、韧带病损程度、位置及范围，并准确与于评估。对后期随访、复诊中判断膝外侧间室退化情况发挥着重要临床意义，可准确评估恢复情况及病变状况。

综上所述，对膝关节内侧单髁置换术患者采取膝关节X 片及MR，MR 可有效判断膝外侧间室退化情况，值得应用。