胎儿生长发育受限脐-门静脉血流循环产前超声特点

雷俊华，卢丽娟（通讯作者），黄 仙，仝 蕊，柴 娟

（昆明市妇幼保健院超声科 云南 昆明 650031）

1 资料和方法

1.1 资料

选取2017 年1 月—2018 年6 月在我院进行产前超声检查并在我院分娩的孕妇，本组共计264 例，孕周22～40 周宫内单胎，其中正常妊娠186 例（对照组），孕周36.52±3.47，孕妇年龄28.91±4.92 岁，胎儿生长迟缓78 例（观察组），孕周36.81±4.09，孕妇年龄29.41±5.98 岁，并观察至出生。两组孕妇的一般资料比较差异不显著，P＞0.05，存在可比性。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器：采用GE-E10、三星WS80A、Philips IU22、Philips EPIQ5 彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率范围2.5 ～5.0MHz。

1.2.2 方法：经斜腹横切面显示脐-门静脉系统，可见脐静脉肝内段与L 形左门静脉（LPV）相连接，在L 形顶端与静脉导管（DV）连接，转向右侧延续为门静脉窦（PS），PS 与主门静脉（MPV）吻合后向右走行的门静脉分支为右门静脉（RPV）。经腹斜横切面，取样容积（2mm），校正角度＜200，置于脐静脉肝内段、左门静脉、门静脉窦管腔中央，于胎儿安静状态时获取血流频谱，测量最大流速Vmax。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件包进行统计学分析，基本描述正态分布计量资采用均数±标准差表示，假设检验：两组间正态分布计量资料（脐-门静脉血流参数、动脉血流）比较采用两独立样本t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

脐静脉肝内段、左门静脉、门静脉窦的血流频谱波形为平直的带状频谱，静脉导管为三相形。FGR 组脐静脉肝内段、左门静脉、门静脉窦血流流速均低于对照组，静脉导管血流的S 波流速与对照组相比无差异，D 波、A 波流速较对照组降低，差异具有统计学意义（见表1）；FGR组脐动脉、大脑中动脉的峰值流速较对照组降低，PI、RI较对照组增高，差异具有统计学意义（见表2），FGR 组脐动脉S/D ＜3，脐动脉PI、RI 与大脑中动脉PI、RI 相比大于1，其中 10 例脐动脉血流断流，静脉导管A 波消失，门静脉窦流速明显低于对照组。

表1 两组脐-门静脉血流参数比较

表2 两组患者大脑中动脉血流频谱情况比较

3 讨论

胎儿脐-门静脉系统作为胎儿唯一的供氧途径，随着孕周增加，由于生长发育的需要，胎儿需氧量也在增加，其脐-门静脉血流量也在增加。胎儿发育到晚期后，脐静脉血流会随着妊娠的发育不断减少，仅有43%左右的脐静脉血流进入到静脉导管内部[2]。FGR 主要与胎儿官内缺血、缺氧有关，并影响出生结局。

本研究表明FGR 时胎儿脐静脉肝内段、左门静脉、门静脉窦、静脉导管均会发生改变，FGR 组脐-门静脉血流参数发生改变时，脐动脉S/D ＜3，脐动脉PI、RI 与大脑中动脉PI、RI 相比大于1。动脉系统的血流参数会随着胎儿宫内血流在分布以及缺血缺氧状况发生明显的改变，一旦发现静脉系统出现异常问题时，胎儿的心脑等重要器官发育都会受损，造成胎儿预后不良的问题。为此必须加大FGR 胎儿脐-门静脉系统的临床应用，通过对血流参数进行全面检测可以有助于临床及早干预，减少围生期胎儿的死亡率。