产前超声检查在诊断宫腔粘连带中的应用及鉴别诊断价值

钟平香

（厦门市湖里区妇幼保健院 福建 厦门 361001）

宫颈粘连带作为临床常见妇科疾病，主要是因为女性进行宫腔手术或宫腔内部感染以至于累及子宫内膜的基底层，从而刺激子宫腔内组织发生部分或者全部粘连。伴随医学技术的不断发展，人流术、药物流产、清宫术以及各种腹腔镜手术的实施刺激该疾病的发病几率逐年上升[1]。产前超声诊断的发展也提升了人们对于该疾病的认知程度，手术作为该疾病的诊断黄金标准，怎样在手术前进行精准的诊断，获取高质量的影像学资料成为人们关注重点，对该疾病的诊断具有十分重要的意义[2]。我院针对2018年8 月—2019 年8 月进行产前超声检查的88 例宫腔粘连带患者进行鉴别分析，特作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年8 月—2019 年8 月我院收治的88 例宫腔粘连带女性，按照随机数字表法将其分为两组，对照组44 例，年龄24 ～40 岁，平均年龄（28.6±1.7）岁，已婚44 例，人流次数：1 次20 例，2 次18 例，3 次及以上女性6 例。研究组44 例，年龄25 ～41 岁，平均年龄（28.4±1.5）岁，已婚44 例，人流次数：1 次21 例，2 次20 例，3 次及以上女性3 例。患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法：宫腔诊断时患者需保持仰卧体位，在膀胱截石位进行2%利多卡因局部麻醉，将宫颈扩张后使用宫腔镜对宫颈口进行观察，记录患者宫腔内部的形态及病变情况、随后对患者宫腔、颈管位置进行综合分析。

1.2.2 研究组方法：产前超声诊断使用的为西门子公司生产的S2000 GE-LOGIO9 彩色超声设备，阴道探头频率设定为6MHz，腹部探头需设定为3.5MHz，患者保持仰卧体位，对患者腹部进行常规诊断，明确患者盆腔内的脏器情况，随后对子宫及双侧附件进行观察，明确患者子宫内是否反射条状或带状回声。明确胎儿及子宫内壁情况，对于存在异常的患者再次进行观察。

1.3 观察指标

记录患者诊断情况，明确符合率、准确度，并计算灵敏度与特异性等指标。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS20.0 软件分析。其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断结果对比

研究组诊断符合率95.5%优于对照组86.4%，研究组超声诊断与病理学诊断一致的患者为42 例，准确度为95.5%，K=0.834 ＞0.75，对照组常规诊断与病理学诊断一致的患者为38 例，准确度为86.4%，K=0.793 ＞0.75，统计学数据分析研究组患者宫腔粘连带特异性χ2=1.894，P=0.062，敏感度χ2=2.093，P=0.051（P＜0.05），但是灵敏度与特异性等指标并无明显差异性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者诊断结果对比（n，%）

2.2 两组患者诊断影像学资料特征对比

研究组患者中宫腔粘连多以单发病灶为主，多发病灶患者较少。宫腔上段粘连带患者为20例，下段粘连带19例，多发并且患者粘连病灶位置不确定3 例，带状回声与胎盘的关系：未见胎盘实质附着患者35 例，部分附着患者5 例，完全附着患者2 例。而对照组患者中宫腔上段粘连带患者为15 例，下段粘连带18 例，多发并且患者粘连病灶位置不确定5 例。带状回声与胎盘的关系(已怀孕妇女）：未见胎盘实质附着患者34 例，部分附着患者3 例，完全附着患者1 例。

3 讨论

近年来，受宫腔手术操作、手术炎症、刮宫术、微波治疗等操作技术外部因素以及患者子宫内膜炎、产褥期感染等对子宫壁的损伤而导致该疾病的发生。宫颈粘连带患者可能伴随出现月经量减少、痛经、闭经等情况。妊娠后患者也可能发生习惯性流产或者胎儿早产等危险情况。而子宫内部病变具有一定的复杂性，因粘连位置、粘连程度以及临床差异性，以往的诊断效果及对应的诊断价值不尽理想[3]。

宫颈粘连辅助性诊断主要有：探针诊断、宫腔镜诊断、碘油造影等方式。临床治疗中常将子宫粘连划分为宫颈与宫颈管全部粘连，子宫体腔内部粘连、边缘性粘连几种类型。利用产前超声，即未孕用阴道超声，已孕用腹部超声诊断可以准确发现患者病灶位置，与传统的宫腔镜诊断方式对比，患者诊断准确率及全面性均优于传统诊断方法，且比宫腔镜简单方便，研究数据显示，研究组诊断符合率95.5%优于对照组86.4%，研究组超声诊断与病理学诊断一致的患者为42 例，准确度为95.5%，K=0.834 ＞0.75，对照组常规诊断与病理学诊断一致的患者为38 例，准确度为86.4%，K=0.793 ＞0.75，统计学数据分析研究组患者宫腔粘连带特异性χ2=1.894，P=0.062，敏感度χ2=2.093，P=0.051（P＜0.05），但是灵敏度与特异性等指标并无明显差异性（P＞0.05）。

患者影像学资料显示，研究组患者中宫腔粘连多以单发病灶为主，多发病灶患者较少。宫腔上段粘连带患者为20 例，下段粘连带19 例，多发并且患者粘连病灶位置不确定3 例，带状回声与胎盘的关系：未见胎盘实质附着患者35 例，部分附着患者5 例，完全附着患者2 例。而对照组患者中宫腔上段粘连带患者为15 例，下段粘连带18例，多发并且患者粘连病灶位置不确定5 例。带状回声与胎盘的关系：未见胎盘实质附着患者34 例，部分附着患者3 例，完全附着患者1 例。分析发现产前超声检查宫颈粘连带与其他附件之间的关系并对其进行诊断鉴别可快速明确患者粘连病灶位置、数量，明确患者实际情况给予对症治疗。

综上所述，产前超声诊断（腹部超声和阴道超声检查）是一种无创诊断，特别是阴道超声对未孕宫腔粘连带患者的诊断与鉴别效果较为理想，对于已怀孕孕妇宫腔粘连带也具有极高的临床鉴别使用价值，同时还对纵膈子宫、轮状胎盘有一定的鉴别诊断价值。