心前区疼痛行冠状动脉CTA 图像质量的影响因素分析

姚福会，赵雪松，曹艳文

（北京市中关村医院放射科 北京 100190）

冠心病又称冠状动脉粥样硬化心脏病（coronary atherosclerotic heart disease），主要是由于患者血脂代谢异常，血脂沉积在动脉内膜上，过多堆积而在动脉内膜上形成白色斑块造成动脉管腔的狭窄，血流不畅，最终会导致心脏缺血，而发生心绞痛。若动脉斑块脱落或破裂，则会形成血栓，堵塞血管，血流中断，发生心肌梗死，严重威胁患者的生命。近年来，由于生活水平的提高、生活及饮食习惯的改变，冠心病的发病率逐年升高，冠心病的有效筛查和诊断，将提高人们的生活质量。冠状动脉CT 血管成像（CTA）检查是目前临床上应用于冠心病筛查和诊断的无创手段，可显示冠状动脉和心脏的情况，对中度及以上冠脉狭窄有很好的敏感性和特异性。64 排螺旋CT 其空间分辨率较高，但将其应用于CAT 成像中，其图像的质量仍然存在一定的的问题，因此如何提高64 排螺旋CT 冠状动脉CTA 图像的质量是目前临床上亟需解决的问题[1]，本研究旨在探讨并分析影响64 排螺旋CT 冠状动脉CTA 图像质量的相关因素，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014 年11 月—2017 年6 月来我院就诊的204 例疑似冠心病，并在一周内行CTA 检查的患者为研究对象。其中，男116 例，女108 例；年龄37 ～80 岁，平均年龄为（50.1±7.8）岁。纳入标准：①年龄≤80 岁；②体质指数（BMI）≤25kg/cm2；③窦性心率；④能一次屏气达15s 以上；⑤患者均自愿参与本研究。排除标准：①对碘对比剂过敏的患者；② 哺乳期或妊娠期妇女；③严重肝、肾、功能不全患者；④甲状腺功能不全患者；⑤冠状动脉严重病变或行冠状动脉搭桥术患者；⑥屏气时间不足15s 患者。

1.2 方法

1.2.1 扫描前准备 检查前需与患者和其家属做好良好沟通，向患者讲述检查的过程，提醒患者检查时需注意的事项，帮助患者放松心情，提醒患者于CTA 检查4h 前禁食固体食物，2h 前禁饮用刺激性饮品。保持检查室安静及温度的适宜，行碘对比剂过敏试验。呼吸控制训练：反复给予患者进行屏气训练，每次屏气10s 以上，且呼吸幅度保持一致。保持患者心率稳定，控制其心率小于70次/min，若患者心率大于70 次/min，需口服倍他乐克25～50mg，然后于30min 后再次检测，若未达标则继续给予倍他乐克口服，总药量不可超过100mg。

1.2.2 扫描方法 患者取仰卧位，双上臂上举，患者需在扫描前安装心电导联检测仪，保障检查过程中患者心率的稳定。选择患者的前臂静脉注射造影剂，将双筒高压注射器和留置针和相连。确定患者能按照屏气指令进行呼吸，完成准备工作。采用飞利浦（Philips）64 排螺旋CT机，通过阈值自动控制扫描技术启动扫描，行冠状动脉成像扫描，层厚为0.64mm，球管电压120 ～140kV，先进行患者胸部正、侧位定位图像扫描，扫描范围为气管隆嵴下1cm 到横膈下2 ～3cm，平扫范围覆盖所有冠脉。通过双筒高压注射器注射碘对比剂，注射完碘对比剂后，再注射30mL 的生理盐水，减少因对比剂浓度过高而产生的伪影以及过敏的发生。当监测层面（ROI）的CT 值达100HU 后，自动增强扫描启动，扫描6 ～10s。

1.2.3 原始图像的重建 根据心脏标准算法，按照75%的R-R 间期进行重建，设置重建厚度为0.67mm，重建间隔为0.33mm，重建矩阵为512×512；若当75%的R-R间期重建图像质量较差时，选择70%、45%、40%的R-R 间期进行重建，挑选最佳质量图像用于后续评估。将所有冠状动脉图像输入Philips-EBW 工作站，利用Comp cardiac后处理软件进行冠状动脉的三维重建、评估、分析。

1.2.4 图像质量评估 根据美国心脏协会所订制的冠状动脉分段标准，将冠状动脉分为15 个节段，分别对右冠状动脉近端、右冠状动脉中段、右冠状动脉远端、后降支、左主干、左冠状动脉前降支、回旋支近端、回旋支远端的图像质量进行评定；将图像质量分为4个等级，分别为1级：图像质量清晰，未发现伪影和血管中断；2级：图像质量好，边缘出现轻微或少量伪影，图像质量具有较高的诊断价值，不影响诊断；3 级：图像尚可接受，有中度伪影，血管出现中断，具有诊断价值，尚可做出诊断；4 级：图像质量差，出现严重伪影，血管完全中断，不具有诊断价值，不能做出诊断。1 级为图像质量优秀；2 级为图像质量良好；3 级为图像质量较差；4 级为检查失败。

1.2.5 统计学处理 应用SPSS15.0 统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究的204 例疑似冠心病患者中，118 例患者冠状动脉图像显示优秀占57.84%（118/204），57 例患者冠状动脉图像显示良好占27.94%（57/204），14 例患者冠状动脉图像显示较差占6.86%（14/204），15 例患者冠状动脉图像显示失败占7.35%（15/204）。71 例患者冠状动脉显影质量为良好和较差，其782 个节段中，有319 个节段因右冠状动脉的中段显影模糊，占40.79%（319/782）；218 个节段因左回旋支的远端显影模糊，占27.88%（218/782）。15冠状动脉显示失败的患者中，3 例由于心率因素，5 例由于心律因素，7 例由于呼吸因素例，有54 个冠状动脉分支图像不能用于影像学诊断。详细原因分析见表1。

表1 冠状动脉分支显影失败的原因

3 讨论

冠心病在许多发达国家排死亡原因的首位[2]，其危险因素主要有高血脂、高血压、高血糖、肥胖、吸烟、遗传等，但由于发作时缺乏典型表现而在临床上诊断难度大，严重影响了患者的生命安全。近几年，随着影响学的发展，影像学检查成为冠心病主要的诊断方式之一。CT（Computer Tomography）通过X 线对人体部位进行断层扫描，根据不同人体组织对X 线的穿透力和吸收力不同，经计算机处理后，形成不同灰度值的图像，能显示出人体能微小的病变。随着科技的进步，CT 在空间和时间分辨率上有着显著的进步，尤其是CTA 的应用则进一步提高了临床上冠心病的诊断。但CTA的图像质量受多种因素的影响，如呼吸伪影、心脏运动伪影，以及扫描参数的设置、触发点和感兴趣区域的选择、重组实相的选取等都会降低CTA 图像的质量，影响疾病的诊断。

心率对冠状动脉CTA 图像质量的影响：64 层螺旋CT冠状动脉CTA 图像质量会受到患者心率的影响。当患者心率加快时，会导致以舒张期缩短为主的心动周期缩短，冠状动脉相对静止期缩短，R-R 间期时限延长，图像重建分析的过程中会降低冠状动脉CTA 图像质量。CTA 图像质量与心率呈负相关，心率越快，伪影越大。心律对冠状动脉CTA 图像质量的影响[3]：当患者心动周期内常出现心律不齐，则在图像重建过程中，由于患者心动周期持续时间长短不同，在进行多扇区重建时易出现血管错层，重建图像无法用于诊断[4]，若通过软件剔除心律不齐的心动数据来改善图像质量，易导致漏诊和误诊。呼吸对冠状动脉CTA图像质量的影响[5]：老年人由于听力多较差，不能完全按照医生的指令进行呼吸配合，屏气时间容易过短，会导致冠状动脉图像中出现阶梯状伪影，不能用于诊断。

本研究主要讨并分析影响64 排螺旋CT 冠状动脉CTA图像质量的相关因素。选取了2014 年11 月—2017 年6 月来我院就诊的204 例疑似冠心病，并在一周内行CTA 检查的患者为研究对象，给予64 排螺旋CT 冠状动脉CT 血管成像（CTA）检查，根据冠状动脉的显影情况，分析影响64 排螺旋CT 冠状动脉CTA 图像质量的相关因素。结果显示本研究的204 例疑似冠心病患者中，118 例患者冠状动脉图像显示优秀（57.84%），57 例患者冠状动脉图像显示良好（27.94%），14例患者冠状动脉图像显示较差（6.86%），15 例患者冠状动脉图像显示失败（7.35%）。15 冠状动脉显示失败的患者中，3例由于心率因素，5例由于心律因素，7 例由于呼吸因素例，有54 个冠状动脉分支图像不能用于影像学诊断。

综上所述，心率快、心律不齐、呼吸伪影等均可影响到64 排螺旋CT 冠状动脉CTA 图像质量，临床应用时需引起医护人员的特别注意。