比较256 层螺旋CT 血管造影与冠状动脉造影对冠状动脉粥样硬化狭窄诊断价值

段爱梅，何绍飞，李金兰

（云南省红河州蒙自市人民医院医学影像科 云南 红河 661100）

冠状动脉粥样硬化狭窄是造成冠心病的诱因，降低了心脏的健康度，容易激发其他疾病，威胁患者生命。临床上对256 层螺旋CT 血管造影与冠状动脉造影进行了比较，发现两种检查对冠状动脉粥样硬化狭窄的检查效果都很好，256 层螺旋CT 血管造影的对冠状动脉粥样硬化狭窄的检查效率更高，可以在临床上作为普查、复查等主要检查方式，为医生诊断提供了更快速的数据支撑，保障了患者救治的及时性，详述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对本院2017 年3 月—2018 年3 月收治的22 例初诊疑为冠状动脉粥样硬化狭窄的患者进行此次研究，对256 层螺旋CT 血管造影和冠状动脉造影检查结果进行比较，所有患者在检查前均未服用β 受体阻滞剂，并且患者均没有过敏史、肾功能不全、心力衰竭等病症。男女比例为13:9；平均年龄为（61.85±6.62）岁；患者在检查的心率在49 ～89 次/分钟，8 例心率大于70 的患者，7 例心率变化大于10 次/分钟，其他患者心率都小于70 次/分钟，而且心率变化在10 次/分钟以下。

1.2 方法

（1）将256 层螺旋CT 血管造影中的CT 扫描参数进行设置，像管电压要调整在120 ～140KV，管电流控制在800～1200mAs，层厚度设置在0.9mm，间隔在0.45mm。将扫描范围控制在气管分叉下方1cm 到膈肌。利用对比剂进行跟踪出发技术，将感兴趣区设于主肺动脉窗层面的升主动脉中，触发阈值调整到180HU，到达阈值6s 后开始扫描。对比剂可以选择碘海醇（350mgl/ml），总量控制在70 ～80ml，流速保持在5 ～6ml/s，然后注入40ml 生理盐水，速度控制在5 ～6ml/s，所有患者均为使用β 受体阻滞剂降低心率。（2）将患者的256 层螺旋CT 血管造影原数据和ECG 传入EBW4.0 工作站，重建三维，同时选择灌装动脉显示最佳时相。三维重建方法可以选择多平面重建、最大密度投影、容积重建等，其中容积重建可以满足立体观察心脏、冠状动脉的三维空间结构，多平面重建可以了解冠脉管壁、官腔等变化情况，对邻近血管等组织结构关系也有较好体现。（3）利用Philips Integris CV-12 型造影机，将常规股动脉穿刺插入6F 冠脉造影导管，让患者分别接受左右冠状动脉造影，然后用非离子型对比剂碘海醇（350mgl/ml），根据体重计算，每kg 用5ml，选择6 个体位对左冠状动脉进行投照，选择2 个体位对右冠状动脉进行投照，将6F 造影导管直径作为基准，让2 位医师对造影图像进行独立评价，显示直径最狭窄的投照角度作为狭窄程度判断的依据，然后对左右冠状动脉及主要分支血管内径做定量分析，如果意见不一致要对原始图像进行查看，直到达成一致。

1.3 观察指标

观察256 层螺旋CT 血管造影和冠状动脉造影的检查结果，血管狭窄部位成中度和重度为阳性，正常和轻度为阴性，详细记录出现阴性和阳性的人数，并生成准确率。

1.4 统计学分析

本次分析中的数据处理使用SPSS19.0 统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（χ2）检验方法，检验水准α=0.05，当（P＜0.05）时数据有统计学意义。

2 结果

检查后，256 层螺旋CT 血管造影的阳性例数要多于冠状动脉造影，两者比较而言，256 层螺旋CT 血管造影的检查效率明显快于冠状动脉造影，且（P＜0.05）有统计学意义。详见表1。

表1 256 层螺旋CT 血管造影和冠状动脉造影的检查结果对比[n（%）]

3 讨论

冠状动脉粥样硬化狭窄严重后容易并发心脏其他疾病，像心肌梗死等，增加了患者的风险指数。而且有时候患者冠状动脉粥样硬化狭窄程度较轻，症状表现不明显，在检查的时候容易被忽视，影响了诊断效率，对患者生活造成较大困扰[1]。临床对256 层螺旋CT 血管造影与冠状动脉造影的检查结果进行比较后发现，两种检查的方法都能十分良好的对患者冠状动脉进行检查，但冠状动脉造影需要进行有创连接，增加了患者检查的繁索性，增加了患者在检查中的机体疼痛度，降低了检查效率。而256 层螺旋CT 血管造影可以在有效的时间内通过CT 扫描将患者冠状动脉的多段影像清晰的展现，增加了临床诊断的选择范围，提高了检查的速度[2]。冠状动脉造影和256 层螺旋CT 血管造影均符合常规检查需求，临床上可以根据患者的症状、初诊结果等为患者安排冠状动脉造影或者256层螺旋CT 血管造影检查，但如果患者情况较紧急或者症状较严重时，可以先进行冠状动脉造影再进行256 层螺旋CT 血管造影检查，最终以256 螺旋CT 血管造影检查结果为主，冠状动脉造影检查结果为辅，综合诊断，保障诊断结果的周密性[3]。经过本次分析得出，检查后，256 层螺旋CT 血管造影的阳性例数要多于冠状动脉造影，两者比较而言，256 层螺旋CT 血管造影的检查效率明显快于冠状动脉造影，且（P＜0.05）有统计学意义。说明256 层螺旋CT 血管造影的检查效率更高。

综上所述，256 层螺旋CT 血管造影与冠状动脉造影对冠状动脉粥样硬化狭窄诊断提供了较好的帮助，两种检查方式的准确率都较高，但256 层螺旋CT 血管造影可以更快速的检查出冠状动脉粥样硬化狭窄情况，为诊断提供了更好的帮助，医生要根据患者的具体情况选择检查方式，确保诊断的准确性，所以256 层螺旋CT 血管造影能更快速的检查出冠状动脉粥样硬化狭窄情况，更符合胸痛中心建设的要求，是一项可以常规使用的冠状动脉有效的检查方法。