多层螺旋CT 灌注成像对胃癌转移淋巴结诊断价值

杨岳云，苑双蕊，李春阳，刘晟宇，刘凤杰，曹振东（通讯作者）（承德医学院附属医院放射科 河北 承德 067000）

胃癌成为消化系统内最常见的恶性肿瘤之一，其预后与淋巴结转移、术中转移淋巴结是否彻底清除明显相关。现在常规使用的影像检查方式如CT 平扫及增强、US 仅从形态上研究胃周淋巴结的转移情况，而CT 灌注成像能够清楚显示组织的血供情况[1]，具有多个灌注参数对肿瘤进行功能性评价[2]。目前，国内外有文献报道了CT 灌注成像对淋巴结病变的诊断价值，但以对颈部淋巴结的研究居多，研究胃癌周围淋巴结的相关文献较少。本研究旨在探讨MSCT 灌注成像对诊断胃癌周围转移淋巴结的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2018 年11 月到2019 年11 月间收治的经病理证实的胃癌患者29 例，29 例 胃癌患者中，男26 例，女3 例，年龄32 ～75 岁，29 例胃癌患者中转移性淋巴结46枚，非转移淋巴结组44 枚。转移组中根据病理分型将高分化组（包括高分化腺癌、中-高分化腺癌及中分化腺癌）、低分化组（中-低分化腺癌、低分化腺癌及印戒细胞癌）。

1.2 检查方法

使用东芝320CT 扫描，先行腹膜后CT 平扫后肌注10mg 山莨菪碱（无前列腺增大、青光眼等禁忌症），15min 后再行腹腔灌注扫描，所有病例均采用仰 卧位，扫描范围上界位于贲门上，向下至最大范围160mm，管电压120kV，管电流80mA，层厚0.5mm，扫描时间90s。造影剂碘佛醇（350mgI/ml）50ml，流速5ml/s。

1.3 图像后处理

将灌注数据传至vitrea 6.7 工作站，在CT 平扫及MPR 选取“靶淋巴结”（LN 直径≥5 毫米），使用灌注软件包中的Body perfusion 软件。标示腹主动脉作为供血动脉，感兴趣区（region of interest，ROI）选取“靶淋巴结”（感兴趣区的选取不应达到靶区边缘，同时应避开大血管及病灶坏死囊变区），获得灌注参数动脉血流量（arterial flow，AF）、血容量（Blood Volume，BV）、毛细血管表面通透性（Permeability Surface，PS）。所有值的测量在研究期间均重复3 次，取平均值。

1.4 统计方法

应用SPSS25.0 版软件包，计量资料用均数±标准差表示，分别比较两组间灌注参数值的均值（两独立样本t检验），以P＜0.05 代表有统计学差异。

2 结果

2.1 转移性淋巴结组与非转移淋巴结组灌注参数的比较

转移性淋巴结与非转移淋巴结的AF、BV 及PS 间具有显著统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1 转移性淋巴结组与非转移淋巴结组灌注参数的比较

2.2 转移淋巴结组中高分化组与低分化组灌注参数的比较

转移性淋巴结与非转移淋巴结的AF、PS 间具有显著统计学差异，P＜0.05，见表2。

表2 转移性淋巴结组与非转移淋巴结组灌注参数的比较

3 讨论

消化系统肿瘤中，胃癌成为临床中最常见的恶性肿瘤之一，其分期、病理分级以及肿瘤分化的程度成为影响预后情况的重要因素。胃癌转移淋巴结的检查主要有多层螺旋CT（MSCT）、正电子发射断层扫描（PET-CT）、磁共振成像（MRI）及超声（US）。多层螺旋CT 结合多层造影术能清楚显示LNS 的位置和大小，但仍难以从炎症中清除转移性淋巴结[3]。

本研究采用东芝320 排CT 灌注成像系统诊断胃癌淋巴结转移。实验结果表明，转移淋巴结组与非转移淋巴结组的AF、BV 及PS 灌注参数之间存在显著统计学差异，也是基于其血流动力学的 变化，肿瘤是血管生成依赖性疾病。有研究表明[4]，淋巴结转移即肿瘤组织在淋巴结实质内形成大小不等、数目不一的转移灶，并诱导产生肿瘤新生血管。转移性淋巴结内的肿瘤血管大多增粗、扭曲、管壁缺少平滑肌组织，并有广泛吻合的血管网及动静脉通路，导致了血流量大、血流速度快、高血容量等高灌注特点。这些新生血管血管壁底膜发育不完全，导致内皮连接疏松，致使PS 值增大。

本研究发现两组不同分化程度组别中胃癌的转移淋巴结AF 值与PS 值也存在显着性差异，而两组间BV 不存在明显统计学差异，高AF 值及PS 值显示胃肿瘤分化程度差、局部微循环和通透性改变以及肿瘤高度恶性程度，这说明转移淋巴结的灌注情况与原发病灶的分化程度也存在一定关系。Z.Q.Sun，X.H.Li，Z.Wang，W.Cai[5]等研究发现高分化与低分化组胃癌肿瘤的AF、BV 及PS 均存在显著差异，这与本实验结果有一定差异，可以看到虽然两组间BV 无显著的统计学差异，但低分化组的BV 均值依然是高于高分化组，这可能与淋巴结中转移灶形成的体积占比有关，使得转移淋巴结的测量结果偏低，这也有待增大样本量进一步实验。

综上所述，CT灌注成像作为一种成熟的影像检查技术，其灌注参数AF、BV 及PS 与胃癌淋巴结转移密切相关，对评价胃周的淋巴结是否转移具有较好的诊断价值，可为临床的术前分期及术后检查提供更准确的影像学依据。