毫火针针刺结筋病灶点治疗颈源性头痛的临床效果

梁淑芬 傅敏 吕亚南

[摘要] 目的 觀察经筋理论指导下毫火针针刺结筋病灶点治疗颈源性头痛的临床效果。 方法 选取2017年11月～2018年12月在广西壮族自治区人民医院康复治疗中心就诊且符合颈源性头痛纳入标准的59例颈源性头痛患者为研究对象。采用随机数字表法，将其分为毫火针针刺结筋病灶点组（29例）和毫火针针刺常规穴位组（30例）。毫火针针刺结筋病灶点组以经筋理论为指导选取手足太阳经筋、手足少阳经筋、手足阳明经筋头颈周围近端及远端的结筋病灶点行毫火针治疗;毫火针针刺常规穴位组常规选取天柱穴、风池穴、完骨穴、肩井穴、合谷穴、太冲穴、足临泣穴行毫火针治疗。每3天1次，9 d为1个疗程。2个疗程后比较两组治疗前后头痛程度数字评分、头痛持续时间、头痛频率、颈部活动度以及临床效果。 结果 治疗后两组平均每周头痛发作频率、每次头痛发作持续时间以及头痛程度数字评分均较治疗前明显降低，且毫火针针刺结筋病灶点组低于毫火针针刺常规穴位组（P < 0.05）;治疗后两组颈部功能活动度评分均较治疗前明显升高，且火针针刺结筋病灶点组高于毫火针针刺常规穴位组（P < 0.05）;毫火针针刺结筋病灶点组临床效果高于毫火针针刺常规穴位组（P < 0.05）。 结论 毫火针针刺结筋病灶点治疗颈源性头痛效果显著，可明显改善颈源性头痛患者的临床症状。

[关键词] 颈源性头痛;毫火针;结筋病灶点;经筋理论

[中图分类号] R246.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（c）-0144-05

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of milli-fire needle acupuncturing at the focus of tendon knot in treating cervical headache under the guidance of Jingjin region theory. Methods Fifty-nine patients with cervical headache who were admitted to the Rehabilitation Centre， the People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from November 2017 to December 2018 and met the inclusion criteria for cervical headache were selected as the subjects. They were divided into milli-fire needle acupuncturing at the focus of tendon knot group （29 cases） and milli-fire needle acupuncturing at the conventional point group （30 cases） by the random number table method. In the milli-fire needle acupuncturing at the focus of tendon knot group， the hand and foot Taiyang Jingjin， hand and foot Shaoyang Jingjin， hand and foot Yangming Jingjin proximal and distal ganglion lesions around the head and neck were selected treated with millimite acupuncture under the guidance of Jingjin theory. In the milli-fire needle acupuncturing at the conventional point group， tianzhu point， fengchi point， gungu point， shouljing point， hegu point， taichong point， and zulinqi point were routinely selected for mile-fire acupuncture treatment. Once every 3 days， 9 days was a course of treatment. The digital headache score， headache duration， headache frequency， neck range of motion and clinical effect before and after treatment were compared between the two groups after 2 courses of treatment. Results After treatment， per week on average headache， headache every time duration， and degree of headache digital score of the two groups was significantly decreased before treatment， and milli-fire needle acupuncturing at the focus of tendon knot group was lower than milli-fire needle acupuncturing at the conventional point group （P < 0.05）. After treatment， the neck range of motion score of the two groups was significantly higher than those before treatment， and milli-fire needle acupuncturing at the focus of tendon knot group was hihger than milli-fire needle acupuncturing at the conventional acupoint group （P < 0.05）. The clinical effect of milli-fire needle acupuncturing at the focus of tendon knot group was higher than that of milli-fire needle acupuncturing at the conventional acupoint group （P < 0.05）. Conclusion The curative effect of milli-fire needle acupuncturing at the focus of tendon knot in treating cervical headache is significant， which can obviously improve the clinical symptoms of patients with cervical headache.

[Key words] Cervical headache; Milli-fire needle; Focus of tendon knot; Jingjin theory

颈源性头痛（cervicogenie headache，CEH）是由颈部软组织或者椎体损伤、病变引起的以单侧、慢性头痛为主要临床表现的疾病[1]。该病最早由Sjasstad等[2]提出，属中医学“头痛”范畴。近年来，随着电子科技产品的普及，人们学习、工作压力的增加，CEH的发病率明显上升[3]，其发病率占头痛人群的70%～91%[1]。近年来CEH的临床研究取得了一定的进展[4-7]，而笔者在临床中运用毫火针针刺结筋病灶点治疗CEH取得了令患者较为满意的效果，为进一步评价毫火针针刺结筋病灶点治疗CEH的临床效果，本研究以毫火针针刺常规穴位为对照，观察经筋理论指导下毫火针针刺结筋病灶点治疗CEH的效果，证实其临床应用的安全性及有效性，为进一步临床推广应用及其效果基础的研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2018年12月在广西壮族自治区人民医院（以下简称“我院”）康复治疗中心就诊且符合纳入标准的59例CEH患者为研究对象。经我院医学伦理委员会批准，在患者签署知情同意书后采用随机数字表法将其分为毫火针针刺结筋病灶点组（29例）和毫火针针刺常规穴位组（30例）。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

依据2012年国际头痛协（Internationnal Headache society，IHS）修订的CEH最新诊断标准[8]：①头痛症状与颈部疼痛关系密切相关，并且头痛发生于头面部一个或多个部位，同时符合③和④;②临床症状、体征和/或相关辅助检查结果提示头痛的原因是由颈椎或颈部软组织损伤引起的;③CEH至少符合以下一项诊断指标，a临床表现提示引起头痛的原因是颈部的病变。b采取有效措施对颈部的结构或其支配的相关颈部神经行阻断治疗后可减轻头痛症状;④把引起头痛症状的颈部相关疾病治愈后，头痛症状在3个月内可有效缓解。

1.3 纳入标准

①不限性别，年龄18～60岁;②病程>3个月且符合CHE诊断标准;③愿意配合毫火针治疗及各项临床检测，开始本临床研究前2周未行针刺或服用镇痛药物等影响研究结果效果判断的相关治疗;④同意参加试验并且签署自愿参加本临床研究的知情同意书。

1.4 排除标准

①有比较严重头颈部外伤史，或严重颅内器质性病变从而导致头痛者（如结核、肿瘤、脑梗死等）;②伴有严重消化系统、循环系统、内分泌系统等疾病者;③兼有精神疾病，或者同时服用止痛药、抗抑郁药者;④处于妊娠期或者哺乳期内不适合毫火针刺激者;⑤伴有严重皮肤病不适合毫火针治疗者。

1.5 剔除及脱落标准

①依从性较差，治疗过程中服用止痛类药物者;②临床试验过程中要求更改治疗方案，或者自行退出研究者;③治疗过程中患者发生不良事件，无法准确判定疗效者;④随访时因患者失访而无法准确对其进行临床效果评价者。符合上述4条中任意1条的患者，将从本临床试验中剔除。

1.6 治疗方法

毫火针针刺结筋病灶点组按照《经筋理论与临床疼痛诊疗学》[9]中的头痛结筋病灶点。选取：患者头项部的手足太阳经筋、手足少阳经筋、手足阳明经筋的近端及远端1～2个结筋病灶点，每次约取9个结筋病灶点。操作：CEH患者取坐位，以后枕部疼痛甚者着重检查足太阳经筋经过的两侧斜方肌、头夹肌，病灶点常在天柱次、风池次、完骨次、玉枕次。出现后枕痛向頸肩放散者，则还要检查提肩胛肌的肌肉起止点，常在颈椎棘突1～7、颈椎横突1～4、天髎次、肩井次触及病灶点;偏侧头痛则侧重检查手足少阳经筋经过的耳前后肌、耳上肌、颞肌、颞筋膜，常在角孙次、完谷次、和谷次、太阳次触及病灶点;前额部疼痛者则检查与手足阳明经筋联系紧密的额肌、降眉肌眶上神经孔，病灶点常在翳风次、牵正次、四白次、夹承浆次、三叉神经终末支病灶点。常规皮肤消毒，将毫火针针身烧红烧透后迅速刺入结筋病灶点，松解结筋病灶点旁肌肉然后迅速出针。毫火针针刺常规穴位组取俯伏坐位。按照《针灸学》[10]第2版教材选取：天柱穴、风池穴、完骨穴、天牖穴、合谷穴、太冲穴、足临泣。常规皮肤消毒后，采用一次性无菌毫针，刺入得气后，留针30 min后出针。

两组均每3天治疗1次，9天为1个疗程，2个疗程后评定毫火针治疗CHE的临床效果。

1.7 观察指标

①每次头痛程度（NRS）：在治疗前后分别对两组CHE患者采用疼痛数字评分表[11]评分，0～10分，评分随头痛程度递增;②每次头痛持续时间（h）：分别在治疗前后记录两组患者每次头痛症状持续时间;③头痛频率（次/周）：分别在治疗前后记录两组患者平均1周之内头痛症状发作的次数;④颈部功能活动度（ROM）：分别在治疗前后对两组患者颈部ROM[12]进行评分。4分表示颈部基本上无法活动;3分表示颈部在活动时僵硬、费力，影响较大;2分表示颈部活动受限，稍有影响;1分表示无颈部活动受限。

1.8疗效判定标准

本研究参考《中医病证诊断疗效标准》[13]进行临床综合疗效判定。无效：未达到有效标准，颈部ROM、头痛症状的程度、每次头痛发作持续时间、平均每周头痛发作频率无改善;有效：颈部ROM受限程度显著减轻，NRS减轻，每次头痛持续时间以及平均每周头痛发作频率减少;显效：颈部ROM基本正常，头痛症状基本消除，每次头痛持续时间以及平均每周头痛发作频率显著减少;痊愈：颈部的功能活动恢复正常，无头痛症状。

1.9 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以例数表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NRS评分、头痛持续时间、头痛频率比较

治疗前，两组NRS评分、头痛持续时间、头痛频率比较差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后两组NRS评分、每次头痛症状持续时间、平均每周头痛发作频率均较治疗前明显降低，且毫火针针刺结筋病灶点组低于毫火针针刺常规穴位组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后颈部ROM评分比较

治疗前，两组颈部ROM评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后两组颈部ROM评分均较治疗前明显升高且火针针刺结筋病灶点组高于毫火针针刺常规穴位组（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组临床效果比较

毫火针针刺结筋病灶点组临床效果显著高于毫火针针刺常规穴位组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

近年随着电子产品的普及，CEH发病率逐年上升[14]，如何根据CEH的发展特点探讨其发病机制，研究出行之有效的临床疗法显得尤为关键。而对于CEH的发病机制，西医学上可概括为“炎性机制”和“神经卡压”两个方面[15-16]。而国内学者薛立功认为“汇聚学说”和“卡压学说”两大经筋致痛论学说，是CEH经筋致痛的主要病理机制，是对其神经传导通路机制刺激和炎症致痛理论的高度概括[17-18]，因其头颈部不适的症状反应与经筋理论中手足太阳经筋、手足少阳经筋及手足阳明经筋6条经筋循行部位較为吻合[18-20]，故又将CEH归属于中医“筋痹”范畴[12]。

经筋理论是中医学术中，研究经筋的分布及其相关疾病的病因、病机、诊断、防治等的理论，是中医学经络学说的重要组成部分。中医经筋理论中的结筋病灶点具有：①定位准确的阳性反应物，包括各种筋性结节等;②酸、麻、胀、痛、灼热、针刺样、触电样传导等得气感显著;③针刺结筋病灶点时会有如《标幽赋》：“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮”的抽抖动感等特点[21]。经筋理论中经筋分布区的穿越神经（包括枕大、枕小、耳大神经等）是重要的痛敏组织[18-19]，当颈椎病变，形成筋经病灶点，卡压穿越的神经，形成颈源性疼痛。《灵枢·刺节真邪》认为“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通”，不通则痛。《素问·痿论》指出：“宗筋主束骨而利机关也。”《灵枢·经脉》说“骨为干，筋为刚”，都指出经筋功能正常是肢体关节功能正常，以及维护经脉疏通的基础。而《素问·调经论》有言“病在筋，调之筋”的治疗原则，而《灵枢·卫气失常》也阐明“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”[22]，治疗时通过对经筋不同的“结筋病灶点”，特别是卡压经脉的“横络”，行松筋解结、解除卡压、舒筋止痛，常有立杆见影效果。

而毫火针的临床应用及其作用机制目前正处于探索阶段，有关毫火针疗效的临床研究报道日益增多，其中主要集中在中医的“痹病”一类的疾病。例如CEH[23]、腰肌劳损[24]、筋膜炎等[25]的治疗上，临床研究推测其治病机制可能是毫火针通过灼热的针体，烧灼、炭化病变部位，一方面，激活自身免疫系统，刺激局部吞噬细胞集聚，提高机体自我修复能力;另一方面，温热作用促使局部血液循环加快，促进炎性组织的吸收，从而促使病灶组织的功能恢复[26]。《灵枢·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则气不能流，温则消而去之”，毫火针利用这一效应，达到“以火之力，焠通经络”的作用。毫火针通过携高温直接刺激结筋病灶点，使病灶点被灼至炭化，从而松解粘连板滞的组织，使局部血液循环得到改善。当经毫火针治疗的结筋病灶点被机体充分吸收，则局部炎性反应也随之消除[27]。毫火针起到了针与灸的双重作用。同时，与传统火针比较，毫火针为一次性针具，避免了一针多人使用、消毒不到位而引起的交叉感染，且毫火针针眼小，进一步减少了感染以及留下疤痕的风险[28]。

本研究以毫火针治疗CEH，临床结果显示两组患者治疗后NRS、头痛持续时间、头痛发作频率和颈部功能活动方面均较治疗前明显改善，提示了毫火针对治疗CEH的治疗作用。在经筋理论指导下，在与CEH相关的六条经筋上寻找结筋病灶点刺之并与针刺常规穴位比较，结果显示针刺结筋病灶点治疗CEH具有较为显著的临床效果，进一步提示了经筋理论指导下毫火针针刺结筋病灶点治疗CHE的安全性和有效性，值得更进一步的深入研究以及临床的推广应用。

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（收稿日期：2019-09-19  本文编辑：刘永巧）