5S管理法对护士个人护理终端信息系统实践操作能力的影响

刘海蛟 朱艳平 朱晓勃

[摘要] 目的 探讨5S管理法对护士个人护理终端信息系统实践操作能力的影响。 方法 2017年1月～2018年12月从河北北方学院附属第一医院4个配备个人护理终端信息系统（PDA）的科室选取护理人员共计178名。采用随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组89名。实验组应用5S管理法进行全程规范与指导，对照组予以一般管理方法指导。评价两组护士给药错误率、护士工作质量评分。纳入同期住院患者200例，分别为采用5S管理法干预的100例患者（5 S管理组）与一般管理方法的100例患者（一般管理组），评价其对护理服务的满意度，评估护理质量。 结果 实验组护士给药错误率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组护士解决问题能力评分、責任感评分、实践操作能力评分、工作效率评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。5S管理组患者满意度为97.00%，高于一般管理组的79.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 5S管理法可提高护士PDA实践操作能力，降低护士给药错误率，提高患者满意度。

[关键词] 5S管理;个人护理终端信息系统;实践操作能力;护士;工作质量;给药错误;满意度

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（a）-0180-05

[Abstract] Objective To explore the effect of 5S management on the practical operation ability of nurses′ personal care terminal information system. Methods From January 2017 to December 2018， the First Affiliated Hospital of Hebei Northern University selected a total of 178 nurses in 4 departments equipped with personal care terminal information system （PDA）， they were divided into experimental group and control group by random number table method， with 89 cases in each group. The experimental group was standardized and guided by 5S management method， while the control group was guided by general management method. The drug administration error rate and work quality of nurses in the two groups were evaluated. Two hundred inpatients in the same time period were included， including 100 patients （5S management group） and 100 patients （general management group） who received 5S management intervention. The satisfaction of nursing service and the quality of nursing care were evaluated. Results The error rate of nurses in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of problem solving ability， sense of responsibility， practical operation ability and work efficiency of nurses in the experimental group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The satisfaction of patients in 5S management group was （97.00%） higher than that in general management group （79.00%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The 5S management method can improve the practical operation ability of nurses′ PDA， reduce the error rate of nurses′ medication administration， and improve patient satisfaction.

[Key words] 5S management; Personal digital assistant; Practical operation ability; Nurses; Quality of work; Drug delivery errors; Satisfaction

随着计算机与网络技术的应用范围不断扩大，在医疗卫生领域也不断普及应用，现阶段中在医院应用范围最广的是个人护理终端信息系统（personal digital assistant，PDA）;PDA指在医院信息共享大平台上通过计算机技术与掌上个人电脑终端，为患者提供床旁护理工作[1-2]。目前PDA已经在欧美、日本、韩国等医疗活动中得到普及应用，我国近年来也逐渐关注PDA的使用与研究，逐步开始对传统护理模式进行改革[3]。本研究纳入2017年1月～2018年12月河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院）随机4个配备PDA系统科室的护理人员共计178名，分析5S管理法对护士PDA实践操作能力提升的应用价值;5S现场管理法是一种现代企业管理模式，每个S代表1個涵义，分别表示为整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SEIKEETSU）、素养（SHITSUKE），该管理方法在临床中应用可帮助提高工作质量，提升个人行为能力与专业素质，促进医院整体护理质量达到良性、可持续性发展的目标[4-5]，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院随机4个配备PDA系统科室的护理人员共计178例，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组89名，其中实验组，男15名，女74名;年龄22～40岁，平均（31.4±3.2）岁;学历水平：大专51名，本科35名，研究生3名;执业年限在3～10年，平均（6.8±0.9）年。对照组中男17名，女72名;年龄22～41岁，平均（32.0±3.0）岁;学历水平：大专53名，本科34名，研究生2名;执业年限3～10年，平均（6.2±1.0）年。两组护士一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。纳入同期住院患者200例，5S管理组100例，其中男61例、女39例，年龄18～75岁，平均（46.2±8.3）岁;一般管理组100例，其中男63例，女37例;年龄20～75岁，平均（47.0±8.1）岁;两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[6-7]

所有护士均来自我院配备PDA系统的任意科室;所有护士执业经验均>3年;所有护士均通过相关资格证考试;所有护士均需具备一定的理解能力与电脑新媒体使用能力;学历均在大专及以上;均为在职注册护士;熟悉PDA相关功能与技术参数;所有护士均使用PDA时间>30 d;熟悉医院信息系统（HIS）使用方法、原理、功能和技术，能够在实践中在遵守医疗道德的前提下熟悉我国《临床输血技术规范》[8]《医院感染管理规范》[9]等法规条文，熟练运用常规护理操作、常规护理符合相关要求。在技术上，要求PDA具备扫描核对条形码的功能，使用PDA的护士可以凭借自己的信息进入系统进行执行护理操作。

1.3 排除标准

排除研究时间段内离职、其他原因导致不在岗护士。

1.4 方法

实验组应用5S管理法进行全程规范与指导：①护理部成立5S管理小组，部长与人事科长担任组长，组员由各科室护士长共同组成，建立PDA培训组、规范化操作组、护理安全组等，均制订严格的培训考核细则，统一由护理部负责培训与考核、使用工作。②常组织：人事科与护理部定期在全院组织PDA实践知识培训，要求所有配备PDA系统科室的护理人员全部参与，培训3个月后进行公开考核。③常整顿：导致PDA使用率低与给药错误率高的原因分析发现，可能与护士对PDA使用知识掌握度低、责任护士未加强宣传、PDA待机时间短暂、需经常充电、设备故障、网络异常、PDA缺乏定期维护与升级、护士缺乏责任心、患者配合度低等有关。针对上述原因5S管理小组制订针对性管理方案并有效实施，包括护士需积极为患者提供PDA相关知识的健康宣教，让患者及家属了解PDA扫码的重要性，提高其治疗配合度，嘱咐患者不可随意取下腕带，联合家属共同监督，提高患者依从性。护士随时扫码确认患者身份信息，确保临床治疗与护理工作安全性。夜间护士使用PDA巡视时，需及时调整仪器声音，调成振动，为患者营造安静的睡眠环境。根据患者的护理级别严格按照PDA要求进行巡视。对于科室新进护士加强PDA操作培训，严格落实查对制度，正确核查患者身份，避免发生差错，护士长加强工作监督，定期抽查，及时分析科室PDA使用情况中存在的问题，及时解决，将PDA使用情况与护士季度绩效考核挂钩[10]。护理部可邀请信息中心工程师定期下病房进行现场教学，指导护士掌握PDA各项功能，向护士传达PDA充电保养知识培训，提高护士主动爱护PDA意识。科室合理安排当班护士对PDA进行集中充电，以确保下一班护士的正常使用，对患者进行治疗扫码后需及时同步，确保所有PDA系统的信息一致。科室定期组织座谈会，鼓励护士自行反馈PDA使用中存在的问题。在环境因素与使用方法方面，全院制订PDA网络故障应急预案，预见性的配备备用电池，以应对突发情况。5S小组定期检查指导，对于考核成绩不合格的护士进行二次培训补考，确保所有护士均掌握PDA实践相关知识[11-12]。④常清洁：科室均采用责任到人制度，清除工作场所的风险因素，要求护士养成良好的卫生习惯。与常规范：5S小组定期规范各种不良行为，针对不同层次的护士进行专业培训及考核，不断完善各种操作规范和考核标准[13]。⑥常自律：为护士营造温馨舒适的工作环境，护士长需经常与护士沟通，起到模范带头作用，遵章守矩，培养护士规范化行为习惯与慎独精神。

对照组予以一般管理方法指导：每个季度组织科室人员参加1次PDA使用知识培训，未行5S管理法。

1.5 观察指标

评估两组护士给药错误率，根据护士长自查结果结合患者投诉情况进行评估;科室自制护士工作质量评分表，观察项目包括解决问题能力、责任感、实践操作能力、工作效率，评分标准：满分100分，单项评分25分，得分高表示护士工作质量高。科室自行设计满意度调查问卷，观察项目包括服务态度、护理操作、护患沟通;每项分满意、一般、不满意3种选择，出院前1 d发放给患者，现场无记名填写后回收，将结果转化为百分率计算满意度。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士给药错误率比较

实验组4名（4.49%）护士给药错误，对照组15名（16.85%）护士给药错误，实验组给药错误率低于对照组（χ2 = 8.014，P < 0.05）。

2.2 两组护士工作质量评分比较

实验组护士解决问题能力、责任感、实践操作能力、工作效率等工作质量指标评分均高于对照组，差异有統计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3 两组患者满意度评价比较

5S管理组患者满意度为97.00%，高于一般管理组的79.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

欧美国家已经将掌上电脑大量应用在HIS的医学大全与药典参考中，亦适用于患者离院后的连续跟踪联系[14]。但目前在我国PDA仅仅在北京、上海等一线城市的部分综合性医院得到开展与应用，但部分欠发达地区PDA在三甲医院中的应用尚未成熟。通过PDA的使用和研究可科学地提取临床工作质量，护士工作负荷，护理成本消耗与护理收费等数据;亦可作为科室之间、护士之间的数据横向、纵向比较，通过分析数据后可较好地反映出全院范围内各个科室、不同护士之间的单项与全部护理工作指标，方便统计患者对护士工作的满意度，量化数据评估后可随时了解某病区与全院护理项目实施情况，结合信息反馈实现跟踪控制全院各个病区是否达到护理指标的预期目标[15-16]。

但医院科室实际PDA使用过程中亦可能出现使用率低、给药失误等现象发生，分析可能与现代护理模式对传统护理模式的冲击作用，导致护士无法在短时间内快速适应现代化护理模式等因素有关，因此科室需结合先进的管理方法与策略帮助护士实现转变[17]。本研究从PDA与传统护理的不同之处进行研究，选择5S管理法与传统管理方法的对比分析，采用问卷与统计学分析方法，分析配备PDA接受不同培训方法的两组护士的给药错误率、工作质量评分、患者满意度等指标，提出针对性意见，为传统护理模式的信息化转变提供参考[18]。分析原因发现，PDA是一种新的移动护理信息系统技术，应用后可扩展护理边界，拉近护患关系，推进护士的床边操作，但护士习惯传统护理模式，应用PDA后无法完全发挥其功能，护士使用率较低，此外HIS存在较高复杂性，难度较高，部分护士可能存在操作不当情况，如网络延迟情况下导致的给药失误等[19-20]。科室结合5S管理法干预后，通过分析影响配备PDA系统护理人员实践操作能力的原因，制订针对性解决方案，帮助护士尽快向现代化护理模式转变，推动临床护理管理思想与管理的创新，不断提高医院护理管理层次，持续降低相似情况下护士工作失误率，纠正护士个人不规范行为，提高专业素质，通过定期培训、定期整改等措施促进科室护理工作可持续性良性发展，提升护士专业素质与实践能力[21]。

本研究结果提示实验组护士工作质量评分均高于对照组（P < 0.05）。5S管理组患者满意度为97.00%，高于一般管理组的79.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）;5S管理模式应用后科室急救药品完好率、无菌药品合格率、仪器设备完好率均较高，护理缺陷发生率低（P < 0.05）;分析原因发现，PDA可帮助确认患者身份信息、实时查询信息、监控医嘱执行情况、了解护理文书记录等，还可设置日常事务提醒、统计医疗费用等，PDA在临床应用优势较大，但实际应用过程中依然受到一系列因素制约，影响护士PDA实践操作能力，导致配合度较低，从而出现医疗差错，影响科室护理工作质量。因此研究中结合5S管理法，通过整理、整顿、清扫、清洁、素养等步骤修正护士工作模式的同时，及时发现护患之间存在的矛盾点，及时修正，创造和谐医疗环境，提高患者满意度。正确的管理方式可帮助提高护士归属感，打破护理工作的机械性缺陷，避免工作形式化，实施5S管理模式后提高护士责任感，让护士主动参与科室的护理管理，提高团队合作精神，进一步促进护理管理服务体系的运行。

采用5S管理法可提升配备PDA系统护理人员的实践操作能力，有助于培养护士形成良好的工作习惯与职业素质，改革科室传统护理管理模式，促进创新，不断提升科室护理管理的层次，通过5S管理法确保护士PDA实践操作能力的同时确保临床给药行为安全性，降低配药错误率，提高护士工作效率的同时提高工作质量，改善患者对PDA的接受程度与满意度，增强护士工作积极性与信心，促进科室护患关系和谐发展，此外结合5S管理法对临床护士操作PDA进行不断培训、行为纠正与指导，降低失误率，提高护士PDA使用率。随着社会的不断发展、计算机技术的不断进步，PDA在未来某一阶段将会成为现代化临床护理工作的重要工具，而规范临床护理人员PDA系统操作行为可保障临床护理工作质量，降低给药错误率，提升患者满意度，构建和谐的医疗环境。

综上所述，PDA是在实际护理工作中结合医院数据管理系统共同运动，将护理数据与互联网作为平台，硬件为手持设备，充分利用医院内的信息资源完成护理模式的转变。PDA在临床护理工作中的应用优势包括：体积小、方便携带、使用步骤简单、可随时与患者进行信息交换、检查医嘱执行情况、扫描腕带条码、录入生命体征等。本研究通过分析5S管理法对护士PDA实践操作能力提升的应用价值，明确PDA可提高科室护士工作质量，提高患者满意度，及时预防护士给药错误率，进一步规范护士行为，确保患者住院安全，为实现护理服务的信息化管理提供依据和参考。

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（收稿日期：2019-09-06  本文编辑：封   华）