止血愈合海绵在输卵管切开取胚术中的应用效果

赖慧超 易娜 谢姗

[摘要]目的 分析止血愈合海绵在输卵管切开取胚术中的应用价值。方法 选取2015年12月～2018年5月赣州市人民医院收治的58例输卵管异位妊娠患者，均采取腹腔镜输卵管切开取胚术治疗，根据患者入院时间的不同分为观察组（28例）和对照组（30例）。对照组术中采用垂体后叶素止血，观察组在对照组基础上加止血愈合海绵。观察两组术中出血量、输卵管切除率、术后异位妊娠发生率的差异;随访1年，观察两组患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率、重复异位妊娠率。结果 观察组术中出血量少对照组;观察组输卵管切除率、术后异位妊娠发生率低于对照组，差异均有统计学意義（P<0.05）。随访1年，观察组患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率高于对照组，异有统计学意义（P<0.05）;两组重复异位妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 止血愈合海绵在输卵管切开取胚术中的应用能减少术中出血量，降低输卵管切除率，有助于改善患者预后情况，提高输卵管通畅度和宫内妊娠率，值得临床推广使用。

[关键词]止血愈合海绵;输卵管异位妊娠;输卵管切开取胚术;垂体后叶素;止血效果

[中图分类号] R713.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0121-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of hemostatic healing sponge in salpingotomy for embryo. Methods A total of 58 patients with tubal ectopic pregnancy admitted to Ganzhou People′s Hospital from December 2015 to May 2018 were selected. All patients were treated by laparoscopic salpingotomy， and were divided into observation group （n=28） and control group （n=30） according to the time of admission. The control group adopted Pituitrin to stop bleeding， and the observation group added hemostatic healing sponge on the basis of the control group. The intraoperative blood loss， fallopian tube resection rate and postoperative ectopic pregnancy rate between the two groups were observed. The tubal patency at the affected side， intrauterine pregnancy rate and repeated ectopic pregnancy rate were followed up for one year. Results The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The rate of tubal resection and postoperative ectopic pregnancy in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The patency rate and intrauterine pregnancy rate of the observation group were higher than those of the control group from the one-year follow-up， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the repeat ectopic pregnancy rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of hemostatic healing sponge in salpingotomy for embryo can reduce the amount of intraoperative blood loss， thereby reducing the rate of tubal resection， help to improve the prognosis of patients， improve the patency of fallopian tubes and intrauterine pregnancy rate， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hemostatic healing sponge; Tubal ectopic pregnancy; Salpingotomy for embryo; Pituitrin; Hemostasis effect

异位妊娠是产科常见疾病，其中以输卵管异位妊娠发生率最高，占总数90%以上。近些年超声技术的发展，使未破裂输卵管妊娠检出率不断升高，为有生育需求患者实施保留输卵管手术治疗提供了有效依据[1]。腹腔镜下输卵管切开取胚术有微创、可保留患侧输卵管优点，在输卵管异位妊娠治疗中推广使用[2]。但该术式也存在一定的风险，主要集中于取出胚胎后输卵管止血问题。目前临床主要采取电凝止血和垂体后叶素局部注射方式，但电凝止血对患者的生育能力造成一定影响，其应用受到限制[3];垂体后叶素注射能达到止血效果，但止血效果不确切，可导致术中出血量增多，影响患者的远期疗效[4]。止血愈合海绵有促凝、吸水、黏附、生物降解及生物相容性好优点，对输卵管出血有较好的止血与愈合效果[5]。本研究选取 58例收治的输卵管异位妊娠患者进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月～2018年5月赣州市人民医院收治的58例输卵管异位妊娠患者，根据入院时间不同分为观察组（28例）和对照组（30例）。观察组中，年龄22～36岁，平均（27.6±3.2）岁;停经时间28～56 d，平均（42.6±3.6）d。对照组中，年龄21～35岁，平均（26.5±3.4）岁;停经时间30～58 d，平均（43.4±3.2）d。本研究经赣州市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者经超声检查确诊为未破裂输卵管异位妊娠患者;②患者在意识清醒状态下，自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①病灶直径≥6 cm;②子宫破裂患者;③休克患者;④腹腔鏡手术禁忌证患者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

均采取腹腔镜输卵管切开取胚术治疗，具体措施为：全身麻醉，建立气腹，穿刺并置入套管，排出积血后探查腹腔与盆腔，确定病灶位置。对照组术中采用垂体后叶素（南京新百药液有限公司;生产批号：20180613）止血，使用输卵管钳提起输卵管后在系膜少血管区和患侧宫角注射垂体后叶素注射液6 U;观察组在对照组的基础上加止血愈合海绵（北京创力恒泰科贸有限公司;生产批号：20190225），输卵管系膜处注射垂体后叶素，切开输卵管前电凝输卵管切口表面，创面渗血者不急于止血，先用无损伤钳钳夹压迫止血数分钟，彻底清除胚胎组织后往切开处的输卵管管腔内填塞止血愈合海绵压迫止血。

1.3观察指标

观察两组术中出血量、输卵管切除率、术后异位妊娠发生率的差异;随访1年，观察两组患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率、重复异位妊娠率。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中出血量、输卵管切除率、术后异位妊娠发生率的比较

观察组术中出血量少于对照组，输卵管切除率、术后异位妊娠发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率及重复异位妊娠率的比较

随访1年，观察组患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组重复异位妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

异位妊娠是妇产科常见疾病，近些年来该病发生率不断升高，且多数异位妊娠发生于输卵管。随着现代诊疗技术的提升，异位妊娠保守手术疗效与安全性也不断提高[6]。目前对有生育需求的输卵管异位妊娠患者主要采取输卵管切开取胚术，腹腔镜手术以微创、疗效高且并发症少优势得到了临床推广，也为输卵管异位妊娠的手术治疗带来新的途径[7]。临床研究指出，在无输卵管不孕史输卵管异位妊娠患者中，腹腔镜手术的远期疗效明显高于开腹手术，而提高患者的宫内妊娠率[8]。但由于胚胎生长发育时绒毛组织会侵入输卵管肌层，而肌层血管丰富，切开输卵管易造成胚胎附着部位出血[9]。过去主要采取电凝止血、缝合止血的方法，这种方式影响患者的生育能力[10]。而保护患者输卵管功能一直是输卵管切开取胚术的重要课题，因此要寻找更安全止血方法。

垂体后叶素是一种肽类活性物，主要成分有缩宫素与血管加压素，前者能作用与肌细胞、羊膜及蜕膜细胞，后者能刺激血管平滑肌收缩，垂体后叶素局部注射能起到较好的止血效果[11]。但临床应用中发现，单独垂体后叶素的止血效果不确切，可能导致手术时间延长，增加患者术后并发症发生率。因此要联合其他止血措施来提高止血效果。止血愈合海绵主要成分为酸性粘多糖，其主要由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰葡糖胺构成，有特殊螺旋状空间结构[12]。医用止血愈合海绵主要机制为：①多孔结构使海绵在接触血液后能黏附并激活血小板，而在创口周围形成血栓，达到止血的效果[13];②多糖与羟甲基纤维素均携带负电荷，能通过激活内源性凝血机制，血管损伤可造成外源性凝血机制激活，而加速凝血酶原复合物的生成，激活凝血酶，加速可溶性纤维蛋白向不溶性纤维蛋白转变，同时组织成网，形成凝血块，达到止血效果[14];③羟甲基纤维素在接触血液后产生较高粘性，多糖及海绵结构能吸收血液中的水分，而变成胶冻状，能紧密贴合创口，减少血液渗出，同时能封闭创面，使多种生长因子释放，加速创面的愈合。蒋倩颖等[15]对比分析了常规电凝止血与止血愈合海绵止血的效果，研究认为，用止血海绵，可有效减少术后输卵管梗阻率，可有效止血。本研究结果与其一致。研究结果显示，观察组术中出血量、输卵管切除率、术后异位妊娠发生率均低于对照组（P<0.05）;随访1年，观察组患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率高于对照组（P<0.05），但重复异位妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示在垂体后叶素注射基础上加止血愈合海绵能提高术中止血效果，同时能加速创面愈合，减少远期输卵管黏连发生率。

综上所述，止血愈合海绵在输卵管切开取胚术中能减少术中出血量，降低输卵管切除率，有助于改善患者预后情况，提高输卵管通畅度和宫内妊娠率，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2019-06-12  本文编辑：崔建中）