护士社会支持度和自我效感与护理质量的相关性

何 蓉,陈 容

(1.宜宾市第二人民医院门诊部，宜宾 644000；2.宜宾市第二人民医院肾内科，宜宾 644000)

护理质量直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益。提升护理质量，提高患者的满意度，是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标[1]。只有获得家庭、社会的支持，实现自我价值才能让护士安心工作，从而提升护理质量。自我效能感会影响护士的思维、情感和行为，从而决定其护理行为和护理质量[2]。本研究通过研究护士的社会支持情况、自我效能感与护理质量的相关性，有助于采取措施提升护士的自我效能感和社会支持度，从而提升护理质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象于2018年1—6月采用机遇式抽样随机抽取宜宾市第二人民医院护士411人，回收有效问卷386份，问卷回收率93.9%，均为女性，年龄19～51岁，平均(28.6±7.2)岁，护龄1～31年，平均(7.2±4.8)年。纳入标准：①持有护士执业资格证；②护龄≥1年；③能积极参与并完成问卷调查者。

1.2 调查工具共涉及4个调查问卷。①社会支持评定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)[3]。包含3个维度10个条目，即客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)，采用Likert-4级评分法，分值越高说明社会支持度越高，以总分≤22分、23～44分和≥45分分别定义为社会支持度低、中等和高。②一般自我效能感量表(General Self-efficacy Scale, GSES)[4]。该量表包含10个项目，评估个体在遇到挫折或困难时的自信心，采用Likert-4级评分法，即1～4分，分值越高说明自我效能感越高。③护士工作绩效评价量表[5]。该量表包括领导能力(5项)、教学合作能力(11项)、重症护理能力(7项)、计划评价能力(7项)、沟通合作能力(12项)、专业发展能力(10项) 6 个维度，共52个条目，分为自评和他评两部分，采用 Likert-4级评分法，按平均分1～2分、2～3分和3～4分定义为绩效水平低、中等和高。④护理质量评估[6]。从护理人员基本素质、护理过程评价(护理准备和护理过程)、护理效果(患者对护理满意度和差错管理)3个层面进行评价，并分为良好、中等和较差3个等级。

1.3 调查方法各科室护士长组织在岗护士进行填写，SSRS、GSES和护士工作绩效评价量表的自评部分由被调查护士自行独立填写，护士绩效评价量表中的他评部分和护理质量主观评价部分由各科室护士长及随机抽取3～5名高年资护士(护龄超过20年且职称为主管护师以上)进行评估，为降低主观评价的不确定性，评估前先组织各科室护士长和高年资护士对主观评价内容进行熟悉和定性，以减少可能的误差。

2 结 果

2.1 不同基本情况护士的SSRS和GSES比较386名护士SSRS平均分为(38.8±4.6)分，不同护龄、婚姻状况和科室护士SSRS评分差异有统计学意义(P<0.05)。GSES评分为(2.31±0.22)分，不同年龄段、护龄、婚姻状况和科室GSES评分差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2 不同年龄段、护龄护士工作绩效评价比较386名护士工作绩效评分为(2.5±0.9)分，不同年龄段和护龄评分差异有统计学意义(P<0.05)，不同年龄段和护龄的绩效等级差异也有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 不同基本情况护士SSRS和GSES评分比较

注：SSRS表示社会支持评定量表，OS表示客观支持，SS表示主观支持，USS表示对社会支持的利用度，GSES表示一般自我效能感量表。

表2 不同年龄和护龄护士工作绩效比较

2.3 护理质量评价护理质量总评良好、中等和较差者分别占26.9%、65.0%和8.1%。

2.4 社会支持度与护士工作绩效、护理质量的关联性将SSRS评分和护士工作绩效评分进行Pearson相关分析，其Pearson相关系数为0.737 (P<0.05)，与护理质量等级进行Spearman秩相关分析，其Spearman秩相关系数为0.466 (P<0.05)。χ2检验显示,社会支持度与护士工作绩效、护理质量都存在一定关联性，其列联系数r分别为0.322和0.244(P<0.05)(表3)。

表3 社会支持度与护士工作绩效、护理质量的关联性

2.5 一般自我效能感与护士工作绩效、护理质量的关联性将GSES评分和护士工作绩效评分进行Pearson相关分析，其Pearson相关系数为0.682(P<0.05)，将GSES评分与护理质量等级进行Spearman秩相关分析，其Spearman秩相关系数为0.404(P<0.05)。

3 讨 论

超负荷的工作强度和时间可能影响到护士的心理状况[7]，医患关系、社会对护士工作的认可度、自我价值的实现、收入不稳定等原因都可能影响到护士工作积极性，从而影响到护理工作质量和效果[8]。关心护士心理健康，及时采取措施进行心理干预，有利于提高护理工作效率和服务质量[9]。社会支持是指来自社会各方面精神上和物质上的帮助支援，反映一个人与社会联系的密切程度和质量。家庭、亲属和同事的支持对维持护士工作热忱和提高护理质量都有重要作用[10]。社会支持度包括物质上的直接支援、在社会中受尊重、被支持和理解的情感体验及个人如何利用获得的支持。护士的社会支持主要来自家庭和社会，而家庭支持主要取决于职业属性，现有医疗环境中，护士职业有着安全责任大、劳动强度大、心理压力大等特征，往往收入与劳动付出不成正比，护士从家庭获得的支持度并不高，同时，社会对护士职业的轻视和不理解，往往让护士不能得到受尊重、被支持和被理解的情感体验，使得护士群体社会支持度并不高[11]。社会支持度可能会影响护士的心理健康状况，从而降低护士工作积极性，甚至产生工作倦怠感。

3.1 护士的社会支持度和自我效能感本次调查中，386名护士平均社会支持度评分仅38.8分，属于中等社会支持度。护龄越短者社会支持度高，这可能是家庭对该职业期望值高，刚入职时还未了解护士职业的弊端，和心理预期相差不远，所以家庭支持度较高。而已婚者社会支持度高于未婚或其他，这是因为已婚者可以从家庭获得更多支持，已婚者获得家庭支持的主要来源是配偶，而未婚或其他者主要来自父母等，对成年人来说配偶才是最重要的社会支持。在不同科室比较中，急诊社会支持度最低，门诊最高，这可能是因为科室工作性质所决定，急诊科工作繁忙，面对各种危重急症，容易导致创伤后应激障碍[12]，还需要长期值夜班，以及承担各种风险及家属的不理解，家庭成员不希望从事该性质的工作，所以急诊科护士获得的社会支持较低，低社会支持度可能让急诊科护士产生不同程度的离职意愿[13]，门诊工作不值夜班，医患关系相对缓和，各种风险相对较低，能得到家庭的认可和理解，因此获得的社会支持度较高[14]。自我效能感和护士的年龄、护龄、婚姻状况及科室无关，说明个人的自我效能感在于自身价值的实现，与个人对待护士工作的态度有关，护士自我效能感与其护理行为呈正相关，较高自我效能感的护士能有效进行自我控制，调节自身行为，促进护理实践中的专业行为，从而提高护理质量[15]。

3.2 护士工作绩效和护理质量从护理工作绩效来看，不同年龄段和护龄的护士工作绩效差异有统计学意义，年龄和护龄越长者护士工作绩效更高，这应与护士工作的熟练程度和经验有关。护理质量评价中，护士整体护理质量尚可，但仍有上升空间。护理质量是保证医院医疗质量中的重要一环，只有展现护理工作魅力、实现护士自我价值才能稳定护理队伍，减少护理人才流失。

3.3 护士社会支持度、自我效能感与护理质量的相关性研究发现，社会支持度与护士工作绩效呈正相关，说明社会支持度直接影响到护士的工作热忱、工作积极性，进而影响到护理工作质量和效果，研究认为，护士的社会支持与工作倦怠感有相关性[16]，社会支持度高者工作态度积极，负性情绪越少，工作更尽心尽责，发生工作差错可能性越小[17]。自我效能感是个人对自己能否完成一项工作的自信程度，自我效能感越高则期望值越高，遇事能沉着应对，冷静看待问题，往往会有更好的预期结局。自我效能感与护士工作绩效和护理质量有关，研究认为护士的自我效能感是影响护理管理人员核心能力的重要因素，可通过提高护士自我效能感提高护理管理者的核心能力，从而进一步提升护理质量[18]。同时，护士的职业认同感直接影响到护士工作绩效，也是护士自身价值自我实现的体现[19]。

总之，现有医疗环境下，由于护士工作劳动强度大、上班时间长、收入与劳动付出不平衡等原因，护士得不到足够的社会支持，从而影响到护士工作积极性进而降低护士工作绩效和护理质量。应考虑护士实际情况，创造更多来自医院、科室和同事的社会支持，加强对护士自我效能感的干预，进一步提高护士工作绩效和护理质量。