冠心宁片对糖尿病合并心血瘀阻证冠心病患者的血液流变学、血糖、血脂及超敏C反应蛋白的影响

丽水市第二人民医院 浙江 丽水 323000

糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，主要特征为慢性高血糖，血糖的长期升高可促进活性氧、细胞内黏附分子的形成、激活NF-kB、增加血小板聚集、上调血管黏附蛋白-1等，引起血管内皮细胞损伤、纤维细胞生成、胶原和弹性蛋白降解而形成动脉粥样硬化，进而导致各类心血管疾病[1]。冠心病是动脉粥样硬化造成冠状动脉管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧引起的一种常见心血管疾病，其可严重影响糖尿病患者的病情发展，目前糖尿病合并冠心病的发病机制还未完全阐明，但随着医疗水平不断提高，临床针对糖尿病合并冠心病治疗已取得初步成效[2]。本研究在多年临床研究的基础上，对糖尿病合并冠心病心绞痛病人进行常规西药治疗，加用冠心宁片施治，提高了病人的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月1日～2018年9月30日期间医院5个老年病区收治的糖尿病合并心血瘀阻证冠心病患者76例，随机分为对照组与治疗组，各38例。其中对照组男22例，女16例；年龄60～83岁，平均70.56±7.66岁；病程5～20年，平均9.67±5.25年。治疗组男20例，女18例；年龄65～85岁，平均73.89±6.31岁；病程7～20年，平均12.33±4.72年。经过数据分析，两组上述基本资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：西医诊断标准：依据《中国糖尿病防治指南》[3]中糖尿病诊断标准；《内科学》中冠心病心绞痛诊断标准[4]。中医辨证标准：依据《中药新药临床研究指导原则》[5]中心血瘀阻证胸痹的辨证标准。

1.3 纳入标准：符合前述糖尿病及冠心病西医和中医的诊断标准；病人知情同意。

1.4 排除标准：不稳定型心绞痛；半年内有急性心肌梗死、重度心律失常及其他心脏病患者；严重肝、肺、肾、脑疾病史；高血压急症；造血系统疾病；半年内有重大手术史；对本研究药物过敏；重症感染；恶性肿瘤；精神疾病；依从性差。

1.5 治疗方法：对照组继续给予原有的抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂、降糖等基础治疗；治疗组在基础治疗上加用冠心宁片（正大青春宝药业有限公司，国药准字Z20150028）4片/次，3次/日。12周为1个疗程。1个疗程后评估各项指标。

1.6 观察指标：比较两组患者血液流变学、空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、超敏C反应蛋白的变化情况。

1.7 统计学方法：建立数据库，并采用SPSS19.0软件对数据进行处理，血液流变学、空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、超敏C反应蛋白（CRP）均为计量资料，采用均数±标准差表示，符合正态分布且方差齐，组间比较采用独立样本t检验，若不符合正态分布，则采用秩和检验。以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组治疗前后血液流变学比较：两组治疗前血液流变学各指标比较，差异不显著（P＞0.05）。对照组治疗后血液流变学各指标均较前稍降低，差异不显著（P＞0.05）；治疗组治疗后血液流变学各指标均较前降低，有显著性差异（P＜0.05）；治疗组治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、血小板聚集率、红细胞聚集指数均低于对 照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学比较（±s）

表1 两组治疗前后血液流变学比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

images/BZ_82_235_452_2302_514.png对照组38治疗组32.34±9.34 31.64±6.28 32.12±9.51 25.05±7.64#*38治疗前治疗后治疗前治疗后4.34±0.54 4.12±0.31 4.38±0.58 3.97±0.46#*9.51±1.64 9.13±1.08 9.38±1.87 8.12±1.16#*7.76±1.64 7.51±1.02 7.84±1.71 7.11±1.13#*

表2 两组治疗前后血糖、超敏C反应蛋白及血脂水平比较（±s，mmol/L）

表2 两组治疗前后血糖、超敏C反应蛋白及血脂水平比较（±s，mmol/L）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

images/BZ_82_235_922_2302_993.png对照组治疗组0.88±0.25 0.91±0.33 0.90±0.28 1.10±0.32*治疗前治疗后治疗前治疗后7.62±1.25 7.34±1.32 7.79±1.46 7.54±1.62 9.48±2.25 9.31±1.51 9.52±2.32 9.45±1.85 8.85±3.43 8.71±3.21 9.12±2.78 6.85±2.03#*1.66±0.89 1.57±0.83 1.58±0.93 1.43±0.78*4.31±1.16 4.22±0.94 4.26±1.23 3.89±1.02*2.45±0.87 2.42±0.82 2.52±0.87 2.13±0.71*

2.2 两组治疗前后血糖、超敏CRP及血脂水平比较：两组治疗前血糖、超敏C反应蛋白及血脂水平比较，差异不显著（P＞0.05）。两组治疗后血糖均较治疗前稍下降，但差异不显著（P＞0.05）；两组间比较，差异不显著（P＞0.05）。对照组治疗后超敏C反应蛋白与治疗前比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗组治疗后超敏C反应蛋白较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。对照组治疗后血脂各指标与治疗前比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗组治疗后血脂各指标均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病属中医学“消渴”范畴，早期大多为燥热、津液亏损，病变加重可表现为脾气不足、阴虚，或久病入络、血瘀阻络，也可因血行受阻而瘀滞血脉。冠心病属中医学“胸痹”“心痛”范畴，其病发常与年龄、不良饮食等因素相关，病在于心，是消渴重要病变之一，瘀血阻滞心脉可表现为胸闷、心慌气短，重者心痛至背。可见，糖尿病合并冠心病的共同病机为瘀滞血脉，不通则痛。冠心宁片主要由丹参、川芎组成，丹参活血化瘀，具有抗炎、抗动脉硬化的功效[6]，有助阻断心绞痛的病理进程。川芎辛散温通，走而不守，通达气血，上达巅顶，下达血海，为血中之气药。二药合用，活血化瘀的同时具有行气养血的功效，在心绞痛临床治疗领域越来越多地被使用[7]，能减少患者心率及心肌耗氧量，提高患者心内膜缺血区供血，缓解患者的临床症状，同时还能消除红细胞瘀滞和聚集，降低患者血液黏度，改善患者红细胞流速，降低血脂，具有较好疗效[8]。在本研究中，治疗组在血液流变学和血脂各项指标均低于对照组（P＜0.05），印证了上述作用。冠状动脉粥样硬化是形成冠心病的主要原因，而炎症在动脉硬化的形成发展中起着举足轻重的作用[9]。在本研究中，治疗组超敏C反应蛋白值低于对照组，提示冠心宁片可改善炎症，从而延缓动脉粥样硬化。

综上所述，冠心宁片可改善糖尿病合并心血瘀阻型冠心病患者的血液流变学、血脂、炎症反应，从而延缓疾病的发展，具有较高的临床应用价值。