肩手综合征患者上肢运动功能及血液流变学指标评估

陈会霞，郭晓凯，刘侠

（邯郸市中医院检验科，河北 邯郸 056001）

肩手综合征（RSD）是指患者患手浮肿疼痛、肩周肿痛，造成上肢关节活动度受限，当下临床针对本病的病因及病机尚不明确，但多数中风、心梗及颈椎病患者合并RSD。最近几年中，我院脑科以“阴阳双调、综合一体”中医理论为基础，研究出一套治疗RSD的中医方案，现将其实施情况作出如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 应用随机、对照、单盲的临床观察方法，把2016年12月-2017年8月期间收治的120例脑卒中后遗症RSD患者分为两组，每组60例，对照组中男性39例，女性21例；年龄42-74岁不等，均值为（62.7±5.0）岁。实验组中男性37例，女性23例；年龄40-75岁不等，均值为（63.8±5.8）岁。两组患者性别、年龄分布等基本资料经比较分析，具有均衡性（P＞0.05）。（1）临床诊断：均符合《各类脑血管疾病的诊断要点》、《康复医学》[1]中有关脑卒中后遗症肩手综合征的诊断标准。患者有脑卒中病史，经CT、MRI检查确诊，病程在1周-6个月，神志清楚。（2）纳入标准：①符合诊断标准；②年龄40-75岁，生命体征平稳，配合治疗；③包含I期（早期）、II期（后期）、III期（末期或后遗症期）肩手综合征患者；④自愿参与本研究；（3）排除标准：合并严重的呼吸、心血管、肝肾等器质性病变及出血性疾病；精神障碍及心理障碍严重者；有肩周炎等肩关节疾病或风湿病、颈椎病等疾病引起的肩痛患者。

1.2 治疗方法 所有患者收治入院后均给予扩血管、抗凝、抗血小板等常规西药治疗。对照组采用康复治疗，包括良肢位摆放、患肢的主动、被动运动疗法、作业疗法。实验组在此基础上，联合“阴阳双调、综合一体“疗法，自拟育阴和阳方，1号内服，药物构成：黄芪30 g、党参15 g、龙骨15 g、牡蛎15 g、牛膝10 g、玄参10 g、钩藤12 g、天冬12 g、地龙10 g、当归15 g、赤芍12 g、甘草8 g；2号外敷，药物组成：黄芪30 g、川芎20 g、桃仁25 g、红花25 g、伸筋草20 g、桑枝15 g、桂枝20 g、川椒20 g、威灵仙15 g、川乌15 g、透骨草20 g；针刺取穴：合谷、鱼际、神门、内关、曲池、孔最、青灵、臂臑、肩贞、肩外俞、天泉、肩髎；灸法取穴：肩髎、肩贞、肩外俞、臂臑、合谷、手五里；放血取穴：商阳、少泽、关冲。连续治疗4周后，对比两组效果。

1.3 观察指标 分别在治疗前后测评两组患者血流动力学、上肢运动功能指标，其中上肢运动功能评定采用fugl-Meyer运动功能（FMA）[2]法进行。

1.4 统计学处理 将研究中涉及的数据输入SPSS 22.0软件包进行处理，（Mean±SD）表示计量资料，单因素方差分析。将P＜0.05设为组间差异检测标准。

2 结果

2.1 血流流变学指标 治疗前，两组患者全血黏度、血小板聚集率、血细胞压积差异均不明显（P＞0.05）；经4周治疗后，实验组患者以上三项指标低于本组治疗前与同期对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血液流变学指标比较（Mean±SD）（n=60）

2.2 上肢运动功能指标 治疗前，实验组vs对照组FAM为（11.29±2.18）分vs（11.69±3.30）分；治疗后为（44.14±5.67）分vs（31.28±2.30）分。治疗后，实验组RSD患者上肢运动功能改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

现代医学对肩手综合征的发病机制尚不完全明确，目前在治疗上亦无统一的标准方案。参阅大量文献中医在此病的治疗上方法多样，总体疗效优于西医治疗手段，但其临床效果存在差异。在这样的背景下，探寻一种安全、有效、患者易于接受的疗法具有很大现实意义。通过多年的临床观察，发现“阴阳双调、综合一体”疗法对于RSD的治疗作用确切，其机制可能包括以下几点：（1）通过表里双重作用以达到对血管的收缩、舒张功能的调节，及对微循环的改善，减少炎性物质的渗出，改善脂类物质的沉积及血流动力学。（2）通过对穴位的刺激以达到对神经根的刺激而影响神经功能的调节。在本次研究中，经4周治疗后，实验组患者血液流变学及上肢运动功能指标改善效果均优于对照组，这初步说明“阴阳双调、综合一体”疗法治疗RSD的有效性，有益于增强患者的日常生活能力，具有一定推广价值。