传统五行音乐疗法在轻度焦虑不寐中的应用研究

王 洋 周秀玲

睡眠是现代生活中常见的健康问题，各种亚健康状态都与睡眠问题有着千丝万缕的联系，睡眠可以使人恢复精神和解除疲劳，充足的睡眠、合理的饮食和运动是促进健康和预防疾病的关键要素。 失眠，属于中医学“不寐”之范畴，是以阴阳失调为总病机导致不易入寐为特征[1]。根据世界卫生组织的统计[2]，世界上约有10%～49%的人口患有不同程度的失眠症。最新的中国睡眠指数报告显示，2013-2018年，中国人的平均睡眠时间从8.8 h降至6.5 h，平均38.2%的中国人有睡眠问题，其中19.0%为严重失眠，比全球平均水平高出11.2%。睡眠问题应引起广泛重视。

五行音乐疗法[3]是以五音应五脏、五音应五志为理论依据，通过声波与所归脏腑经络产生共振，调节脏腑气血，调畅情志。《灵枢·五音五味》曰：“宫音悠扬谐和，助脾健运，旺盛食欲；商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安宁；角音调畅平和，善消忧郁，助人入眠；徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神；羽音柔和透彻，发人遐思，启迪心灵”。可见不同调式的五行音乐会产生不同的效果，五行音乐已在情志疾病及心身疾病中得到广泛应用[4]。本研究将五行音乐疗法运用到轻度焦虑不寐症患者中，探讨该模式对不寐患者的睡眠质量及焦虑情况的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年6月-2018年10月在我院脑病中心及心理门诊就诊的患者为研究对象。纳入标准：符合轻度不寐、轻度焦虑、肝郁化火证的诊断标准，由2位主治医师以上职称的医生共同认定；年龄18～60岁，病程1个月～1年；意识清楚，无视听觉障碍，能正常沟通者；无严重影响身体功能的重大疾病者，如脑中风、帕金森病等。排除标准： 合并感染、子宫或直肠脱垂膨出以及其他非脑血管意外引起的二便失禁患者。患者自愿参加本研究，签署知情同意书。筛查有不寐症的患者共105例，最终入组 72 例,采用随机数字表法将其分为干预组和对照组各36例，对照组1人因出游原因未能坚持，2组人口学资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组遵医嘱指导患者口服疏肝解郁胶囊。干预组在对照组的基础上加以五行音乐疗法护理干预。具体如下。①收集患者的信息，包括患者睡眠状态、性格、治疗经验、家族史、既往史等。②根据“易经五行功效音乐”[6]为患者选用土乐、水乐安神助眠，让患者“从清醒状态到睡眠状态”、根据音乐的节奏运用睡眠调控技术-指导说理开导法、暗示解惑法、习见习闻法、移情易性法等[5]进行治疗，患者在聆听过程中，护理人员注意观察患者的反应，并做好记录。③患者出院时，做好患者资料和联系方式的登记，并将“易经五行功效音乐”光盘送给患者，告知患者按照医嘱每天定时听音乐。护理人员通过电话随访，及时了解患者情况，解决遇到的问题。干预时间为4周，随访6周。

1.3 观察指标

分别于干预前及干预4周后患者复诊时，由护理人员对患者进行以下问卷调查。

1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[6]

采用PSQI评定患者最近1个月的睡眠质量。该量表由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，18个条目组成7个维度，每个维度按0～3级计分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.3.2 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)

采用于SAS量表[7]评价患者焦虑情况，分界值为50分,分数越高,焦虑倾向越明显。50～59为轻度焦虑；60～69为中度焦虑；69分以上是重度焦虑。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者PSQI评分比较

干预前，2组PSQI总分及各维度评分比较，差异无统计学意义。干预后，除催眠药物维度外，干预组PSQI总分及各维度得分均低于对照组(表2)。

2.2 2组患者SAS评分比较

干预前，2组SAS评分比较，差异无统计学意义；干预后，干预组SAS评分明显低于对照组。见表3。

3 讨论

五行音乐疗法是将五行与五脏、五志相结合来治疗疾病的一种方法。《乐论》[4]中记载：“天下无乐，而欲阴阳调和、灾害不生，亦已难矣。乐者，使人精神平和，衰气不入”，可见音乐具有阴阳调和、平衡心理的作用，可以通过其特定的旋律、节奏、和声等因素影响人的心理、生理活动，进一步干预躯体疾病，可达到心身同治之效果。

表2 2组PSQI评分比较分)

表3 2组SAS评分比较分)

3.1 五行音乐疗法对睡眠质量的影响

本研究采用五行音乐疗法方式对轻度焦虑不寐症的患者进行调护，研究结果显示，干预后除催眠药物维度，2组PSQI各分项评分比较均有统计学差异。由此说明，五行音乐疗法具有改善患者睡眠质量的作用。五行音乐疗法以五行相生相克理论为基础，五脏对五行，五脏之间存在相互滋生、制约的关系，五音入五脏，结合不同病因病机以及患者对音乐的不同喜好辨证治疗，使各器官脏腑协调一致，改善脏腑功能、平衡身心，从而达到调神、调息、调心、调身的功效，不仅能减少神经内分泌因子的释放[8-10]，而且音律与大脑振幅产生和谐共振，可使紧张和兴奋的神经功能得到放松和安抚，从而改善患者睡眠质量。有研究[11]表明，五行音乐中的宫调音乐可上调免疫功能，从而对肝郁脾虚型证候有辅助治疗作用，对改善轻度焦虑所致的肝郁脾虚型不寐有显著的疗效，可见本研究结果与其他研究者相呼应，五行音乐疗法能够起到改善患者睡眠质量的作用。

3.2 五行音乐疗法对焦虑的影响

有研究[12]表明，轻度焦虑会影响患者睡眠质量，使患者心烦意乱、脾气暴躁，从而影响患者的工作和日常生活。本项研究结果显示，干预后干预组SAS评分明显低于对照组。分析其原因，中医五行音乐疗法的理论基础是中医五行学，中医五行学说将五音、五脏、七情相互结合在一起，形成天人相应、身心合一的自然观，五行音乐疗法通过艺术的形式，通过音乐的韵律起伏，从心理影响患者的行为及情绪，可以转移患者的注意力，刺激中枢神经及内分泌系统，促进大脑某些递质的释放，从而以情导理，以调摄情志，达到缓解焦虑的目的[13]。目前认为将音乐应用于治疗精神疾病可收到较好的效果[14]，通过五行音乐疗法可以使患者神经安定，有利于身心放松，改善血液循环，使患者的情绪得到缓解，焦虑情绪得到改善，从而提高患者的睡眠质量。且此方法操作简单、方便易行，经济安全，患者只需每天定时在家开展五行音乐疗法活动，患者的参与度及依从性较高。

五行音乐疗法属于中医非药物疗法的重要组成部分，其不仅有深厚的中医理论支撑，同时能够与现代音乐疗法相结合，本研究将五行音乐疗法护理应用于轻度焦虑不寐症的患者中，有效的改善了患者的睡眠状况，缓解了其焦虑情绪、提升了其生活质量。