SBAR模式在护理优良事件分享学习管理中的应用

陈梦云，谢漫，杨素敏，李玲

（揭阳市人民医院，广东 揭阳522000）

由于护士工作负荷大、 琐碎复杂和病情观察尚不准确及时等，护理差错事件时有发生[1]。 目前主要采用护理不良事件管理， 通过差错案例上报和学习来提高护士风险意识和促进患者安全管理[2]。 但因护士安全认知度低、 主动性不足和害怕不良事件上报带来负面影响等，常有瞒报和漏报现象[3]，不利于寻找不良事件的发生根源。如何减少不良事件发生，提升患者安全管理，对护理管理者提出新挑战[4]。 护理优良事件作为安全管理的新生事物， 是指护士以患者为中心，运用专业知识和素质，精细工作，主动观察、全面评估、及时判断和积极处理病情，为诊护提供信息，识别和预防医护不良事件，杜绝重大医疗纠纷，协助疑难重症诊断，促进患者安全的事件[5]。目前，临床对两者上报均加以重视，但只注重事件经过简单汇报和原因分析， 尚未形成规范化事件分享学习模式，进而影响管理质量。 SBAR 模式，即现状（situation）-背景（background）-评估（assessment）-建议（recommendation）模式，是以证据为基础的结构化、标准化交流模式，能简单高效传递病情变化要点，可提高护士病情沟通、观察、处理能力和安全管理效率[6]。 本研究拟将该模式应用于护理优良事件分享学习管理中, 以期降低不良事件发生率，提高优良事件上报率，进而提升护理安全管理质量。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性分析和对比实施前后不同临床资料的研究方法， 由于前期资料收集不全面的局限性，本研究以2016 年度作为干预时间临界值，2016 年1—12 月住院患者65 355 例作为护理优良事件分享学习实施前 （以下简称实施前） 临床资料，将2017 年1 月—2018 年12 月住院患者145 747例作为护理优良事件分享学习实施后（以下简称实施后）临床资料，其中2017 年1—12 月住院患者70 444例、即2018 年1—12 月住院患者75 303 例。实施前后患者一般资料比较（见表1），差异无统计学意义（均 P>0.05），具有可比性。

表1 实施前后患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 实施前 实施前即2016 年1—12 月，采用传统护理不良事件及护理优良事件管理方法， 常规每月护理部组织各科室及时上报护理不良事件及优良事件， 对护理不良事件应用根本原因分析法进行原因分析和实施持续质量整改； 对优良事件简单上报后进行会议通报表扬。

1.2.2 实施后 实施后即2017 年1 月—2018 年12月，对于护理不良事件处理方法与实施前相同，对于护理优良事件管理在建立完善管理制度基础上采用SBAR 模式应用于其学习分享管理中。

1.2.2.1 建立管理小组和制度流程 （1）建立基于SBAR 模式的护理优良事件管理小组， 由护理部主任担任小组负责人， 护理部人员和科护士长共9 人担任管理小组的核心成员。 成员均有20~37 年临床工作经验和9~25 年护理管理经验。 副主任护师8名，主管护师1 名；本科学历5 名，大专2 名，中专2名。成员均经过系统培训，熟练掌握SBAR 模式的知识和应用于护理优良事件管理中的方法。 由小组共同负责制定项目方案，推动项目开展。 （2）召开前期会议，明确护理优良事件相关制度，建立事件管理体系，规范护理优良事件报告和管理流程（见图1），制定相关文书用于事件上报、登记和管理，同时明确护理优良事件的定义与分类。

1.2.2.2 建立SBAR 标准化模式和开展相关培训 （1） 将SBAR 模式应用于护理优良事件的案例汇报和共享学习中，其中案例讨论、上报登记和共享学习均按照SBAR 格式对患者病情变化过程、 护士对病情的分析与处置过程进行记录和交流（见表2）。 （2）由管理小组组织各科室护士长进行基于SBAR 模式的优良事件分享学习管理的系统培训， 内容包括护理优良事件定义、制度及上报和管理流程，文书学习与使用，SBRA 模式学习与使用等。 再由各护士长组织科内护士进行统一学习。

图1 护理优良事件报告和管理流程

1.2.2.3 开展基于SBAR 模式应用的护理优良事件的管理工作 （1）优良案例讨论：各科室护士长对优良事件经过调查、审核后，对于有突出共享和学习价值的典型案例，及时组织护士进行讨论和学习，科护长代表管理小组成员参加讨论会， 必要时邀请医生和康复治疗师参加。 并由观察者按照SBAR 模式进行汇报，其他人员进行讨论，总结案例中有可借鉴性或可推广性的专业内容，或从案例中寻找风险原因，及时弥补系统或流程中的漏洞。 （2）事件上报和登记：由观察者按照 SBAR 模式填写登记表（见表2），并上报护理部。（3）事件分析、分类与评价：设专人对优良事件进行收集、分类和汇总，每季度根据案例选择代表性、 观察过程中护士主导性、 处理措施有效性、案例分享深刻性、临床可借鉴性5 个评判维度对优良事件进行分类筛选， 将优良事件分为典型案例与非典型案例2 大类别。其中，典型案例是指评选得分90 分及以上，且具有代表性，能显著突出护士对患者病情观察、评估和判断能力，体现良好临床评判思维， 及时发现异常， 有效促进患者安全的典型案例，包括及时发现重大病情变化或新病情或并发症、专科护理解决疑难问题等事件； 非典型案例是指除典型案例以外的优良事件， 例如护士发现治疗用药剂量与药物说明书不相符，及时告知医生更改医嘱，保证用药安全。 （4）典型案例的分享与学习：每季度选取典型案例5~6 个，按SBAR 模式进行书面汇报，刊登在院内《护理优良事件简报》，以供借鉴学习；并于每年1 月份和7 月份选取优秀典型案例举办全院分享会。（5）表彰与推广：对每年上报的典型案例，组织专家进行评选确定获奖名单， 召开年度护理优良事件表彰暨总结大会；进行护理典型案例专题报道；以年度优秀案例作为素材编写情景剧， 作为护士节晚会节目进行专题推广， 并推荐进行优秀护理案例参赛等，以促进交流与学习。

表2 临床护理观察典型案例上报登记表

1.3 观察指标 （1）不良事件发生率：比较实施前后护理不良事件发生率，其中护理不良事件是指[7]在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到或不希望发生的事情，主要包括用药错误、标本采集错误/缺陷、非计划拔管、住院期间发生的跌倒/坠床、压疮等事件；（2）优良事件上报率： 比较实施前后优良事件上报率；（3）护理安全文化满意度： 比较实施前后护理安全文化满意度，实施前后均由非本项目1 名护士分别于2016 年和2018 年第四季度末， 采用按科室分层随机抽样法，选取41 个临床科室住院患者作为调查对象，各科室随机抽取10 例住院患者，分别发放本院自行设计的患者护理安全文化满意度调查问卷410 份， 采用现场发放问卷形式进行调查，问卷共17 个条目，各条目均分为“满意”与“不满意”2 个选项，满意率为满意条目数占总条目数的百分比， 条目满意率达到90%视为患者满意，总体满意度为满意患者占所有患者的百分比。

1.4 统计分析方法 数据采用SPSS 21.0 进行统计学处理，计量资料采用描述，组间比较采用独立样本检验，计数资料采用频数和率描述，组间比较采用 χ2检验，以 P＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护理不良事件发生率和护理优良事件上报率比较 实施后护理不良事件发生率明显低于实施前， 实施后护理优良事件上报率明显高于实施前，均P<0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 实施前后护理不良事件和护理优良事件发生率比较（例，%）

2.2 实施前后住院患者护理安全文化满意度比较 实施前后患者护理安全文化满意度比较，差异具有统计学意义（P<0.001），实施后患者护理安全文化满意度明显高于实施前，见表4。

表4 实施前后患者护理安全文化满意度比较（例，%）

3 讨论

3.1 基于SBAR 模式在护理优良事件分享学习降低护理不良事件发生率 长期以来， 患者安全管理领域重点关注对患者造成伤害的不良事件， 注重差错管理[8]。 然而，在差错事故发生前也存在着一系列预警或经验事件，通过及时发现和重视，可进一步避免不良事件发生。 而护理优良事件的上报和共享，便具有一定的预警和借鉴作用。 通过优良案例学习反思，剖析护理管理和病情观察的薄弱环节或问题漏洞，不断完善系统和流程，可及时规避接近错误事件的发生，进而减少差错事故的发生，促进患者安全[9]。SBAR 模式是WHO 推荐的沟通模式，可提高护士病情沟通能力，提升患者交接质量，提高评判性思维能力，减少护理不良事件发生，提升护理管理与服务质量[5]。 本项目在上报不良事件同时，采用SBAR 模式，建立优良事件典型案例汇报和学习模式，为护士病情观察和汇报提供一种高效准确而简单清晰的结构化方法。 一方面，将SBAR 模式作为标准化工作模式，应用于优良事件的案例汇报，可培养对病情的沟通和思维能力；另一方面，采用SBAR 模式作为标准化学习模式，进行优良案例分享与学习，突出汇报和学习重点，从中汲取可借鉴或可推广的专业经验，或完善工作系统和流程。 尤其是典型案例的分享学习，打破传统知识和思维学习方式，从事件学习中增强了护士对病情全面、连续的评估能力，可及时预测或发现临床可能出现的不良事件，从而前瞻性地拦截潜在不良事件的发生。 本研究结果显示，实施后护理不良事件发生率明显低于实施前，提示结合应用SBAR 模式，促使事件管理和学习更加科学化、规范化，可提升护士安全意识和专业能力，从而减少护理差错事故的发生。

3.2 基于SBAR 模式在护理优良事件分享学习提高优良事件上报率及患者对护理安全文化满意度 研究指出[5]，发生差错后担心被惩罚是当今医疗工作中促进患者安全的最大阻碍因素， 也是目前影响护理不良事件上报主动性的重要因素。 护理不良事件管理虽倡导非惩罚性机制的建立， 但由于其本身负面性质的影响，导致出现上报积极性和主动性低的现象。而护理优良事件管理可提高护士成就感和工作积极性，有利于科室管理和促进事件分享学习[9]。本研究在传统护理不良事件管理基础上建立规范的护理优良事件管理制度，并构建SBAR 标准化案例汇报和学习模式，结合简报刊登、案例分享会、专题报道、晚会情景剧分享、优秀案例评选参赛等多种共享和专题推广的途径，促进优良事件的上报、共享和学习，进一步提高了护士的工作热情及成就感，在院内形成一种积极的安全文化氛围。 结果显示，实施后护理优良事件上报率和典型案例上报比例均明显高于实施前。提示基于SBAR 模式的护理优良事件分享学习管理提高了护士的评判思维和专业能力素养，激发事件学习与管理的积极性，促进形成正向习惯及影响，营造了积极的护理安全文化氛围，提升护理服务质量和患者体验，提升患者对住院安全的满意度。