健康教育护理在严重创伤性关节炎行全膝关节置换患者中的干预效果

徐若男，侯 煜，王丁丁

0 引 言

关节内骨折等原因导致的关节面不平整而造成的关节面过度磨损是膝创伤性关节炎的主要原因[1]。而针对经过药物治疗及理疗等保守治疗效果不佳的晚期创伤性膝关节炎患者，在全身情况能耐受手术的条件下，行全膝关节置换术，是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可提高患者的生活质量[2]。接受全膝关节置换术的晚期创伤性关节炎患者大多因外伤接受过骨折内固定手术的治疗，且在创伤性关节炎发病以来经历了长周期的保守治疗且效果不佳。在这种情况下的患者行全膝关节置换术后，不仅疼痛耐受力减低、睡眠质量差、膝关节功能恢复欠佳，且焦虑和抑郁等负性心理事件增多，这些不利因素给护理工作带来了很大困难，使得患者对常规护理的满意度不高[3]。健康教育护理干预在多种疾病的护理过程中取得理想效果[4-6]，但目前尚无健康教育护理干预在严重创伤性关节炎行全膝关节置换患者上的应用。我院骨科从2017年1月开始对膝关节置换的患者实施健康教育护理干预，现报道如下。

为探究健康教育的干预效果，本研究采用回顾性队列设计，将2017年1月-2019年1月在东部战区总医院接受健康教育护理的严重创伤性关节炎行全膝关节置换患者与2015年1月-2017年1月在东部战区总医院接受常规护理的严重创伤性关节炎行全膝关节置换患者进行对比，分别在疼痛、心理状态、睡眠质量、肢体功能、患者满意度等方面进行全面地比较，深入分析健康教育护理干预在严重创伤性关节炎行全膝关节置换患者中的作用与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究采用回顾性队列研究，选取2015-2018年收治的422例严重创伤性关节炎行全膝关节置换患者，以2015年1月-2016年12月收治的211例接受常规护理的患者为对照组；2017年1月-2018年12月接受健康教育护理的211例患者为健康教育组。比较2组患者在疼痛、心理状态、睡眠质量、肢体功能、患者满意度，探究健康管理的护理效果。纳入标准：因严重创伤性关节炎行全膝关节置换术(单膝)；年龄40～60岁；沟通无明显障碍且能够积极配合治疗；生命体征平稳。排除标准：近5年发生过心脑血管恶心事件；因其他疾病行手术治疗；罹患恶性肿瘤。2组患者年龄、性别、病程和使用假体情况等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 常规护理对照组患者在住院治疗期间接受正常治疗和常规护理护理：①人员培训，相关护理人员统一接受严重创伤性关节炎及全膝关节置换术专题教育培训，深化护理人员个性化认识，主治及以上职称进行相关知识授课。②规范细节护理，建立医患良好沟通，取得患者与家属的信任和配合；统一健康辅导，包括排便、饮食、康复训练和合理用药等方面的注意事项，并对患者家属或陪护进行相关教育，对患者进行执行监督和问题疏导；根据个体化原则给每位入组人员制定日常活动睡眠时间表，督促患者严格执行，逐渐建立良好的睡眠规律。③心理教育辅导，通过多途径的心理干预方法，包括口头宣讲、开展针对患者的专题讲座、制作并分发相关知识宣传手册等，对患者及家属进行心理疏导，同时利用肌肉松弛发和想象法等松弛疗法对患者进行精神减压，旨在缓解患者焦虑及抑郁，减轻患者病痛。

1.2.2健康教育健康教育组患者在常规护理的基础上配合健康教育护理干预。请具有健康教育护理经验的人员进行健康教育护理相关理论及实践培训。抽取患者入院信息，设定个性化的健康教育计划和目标，同时采用投影仪、广播等多媒体进行宣传和播放文字、图片、小视频等，教导患者自行对严重创伤性关节炎及术后疼痛、心理状态、睡眠质量和膝关节功能进行评估，发放健康教育手册，鼓励书写康复日记。住院过程中，介绍治疗显效的患者，树立战胜疾病的信心，帮助患者认识到一定的自我干预和预后措施等[4-6]。为避免患者对治疗过程的恐惧及不解，术前利用教具向患者展示膝关节的解剖结构和讲解关节置换术的大致操作过程。指导并帮助患者进行患肢直腿抬高、踝关节跖屈和股四头肌等长收缩等运动，以患者不感到疼痛及疲劳为宜，为术后康复锻炼奠定基础。

1.3评价指标按照视觉模拟评分(VAS)方法对患者进行测评，总分10分，分数越高表明其疼痛越严重；患者心理状态参照焦虑自测量表评分(SAS)和抑郁自测量表评分(SDS)进行评估，总分80分，分数越高表明患者越焦虑和抑郁；患者睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行，总分21分，分数越高表示睡眠质量越差；膝关节功能采用Harris膝关节功能评分表进行评估，总分100分，得分越高表明膝关节功能越好；患者的对护理的满意度，采用科室自制的满意度调查问卷完成[7]。采用访谈及调查问卷的方法对患者的上述指标进行记录和评估。

2 结 果

健康教育组患者VAS评分、SAS评分、SDS评分为、PSQI评分、Harris膝关节功能评分以及患者满意率均优于与对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 健康教育组与对照组患者评价指标比较

评价指标对照组(n=211)健康教育组(n=211)P值VAS评分(x±s,分)7.13±1.155.63±1.260.019SAS评分(x±s,分)64.21±8.8349.95±6.420.001SDS评分(x±s,分)58.57±10.4642.74±9.210.004PSQI评分(x±s,分)13.24±3.947.82±3.290.021Harris评分(x±s,分)57.83±9.7370.52±10.980.014患者满意率(%)88.294.30.025

3 讨 论

严重创伤性关节炎行全膝关节置换的患者不仅存在膝关节置换术后行动不便的不利情况，同时还面临着创伤性关节炎长期疼痛的困扰，这些因素往往给患者带来较为严重的负性心理问题，进而影响患者的休息及康复，给护理工作提出了更高的要求。相关资料表明，在不同疾病的患者中采用针对性的健康教育护理干预能够明显改善患者的负性心理及对临床护理的满意度[7-10]，但对健康教育护理干预对严重创伤性关节炎行全膝关节置换患者的应用未见报道。

目前有研究报道，健康教育护理干预可有效改善老年支气管肺炎患者的治疗效果、减少并发症的产生和缩短住院时间[4]。虽然健康教育护理干预在不同疾病中的应用逐渐被认知，但由于疾病本身的特殊性，健康教育护理干预的应用主要集中在慢性病中，而在围手术期患者中的应用研究较少[5]。严重创伤性关节炎行全膝关节置换的患者受过严重的外伤，经历过漫长的膝关节炎的保守治疗，对后续治疗缺乏信心，对治疗满意度较低，而关节置换治疗膝关节炎的效果肯定，如果能够引导患者逐步认知手术方式和效果，进而通过健康护理干预手段帮助患者平稳度过围手术期，将会取得满意效果。本研究入组了4年来我院422例严重创伤性关节炎行全膝关节置换患者，对健康教育护理组采用了除常规护理外的健康教育护理干预，结果表明，健康教育护理干预能够提高严重创伤性关节炎行全膝关节置换患者对疼痛的耐受力、改善心理状态和睡眠质量、促进膝关节功能恢复及提高患者对护理满意度。

术前利用教具帮助患者克服对手术治疗的恐惧心理、利用真实病例的影像资料让患者了解术后康复方法和功能恢复过程增加患者信心以及在术前术后指导患者的功能训练均有效提高患者的执行效率。不仅如此，通过此次研究，参与项目的护理团队人员深入学习了创伤性关节炎、全膝关节置换和健康教育护理干预的相关知识，还有效的提升了护理质量、改善了和患者的关系，更好的体现了人性化主动服务和人性化服务的理念，得到了患者及家属的肯定。综上所述，健康教育护理干预对严重创伤性关节炎行全膝关节置换患者中的应用取得了较好的效果，值得进行推广尝试。