脑电图监测在小儿病毒性脑炎诊断及预后评估中的应用

祝黎伟，臧玉萍，李敏菁，吴沛君

（郑州儿童医院 超声科，河南 郑州450053）

病毒性脑炎是一种病毒感染性软脑膜弥漫炎症疾病，主要是因肠道病毒、流感病毒等入侵脑实质组织所致［1］，其中肠道病毒感染是主要感染因素，包括柯萨奇病毒A 与B、脊髓灰质炎病毒等，其次为疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒以及腺病毒。粪-口是该病传播的主要途径，也可通过呼吸道分泌物进行传播。 小儿是该病的好发群体，且患病人数逐年增长［2］。 该病起病较急，临床症状常表现为抽搐、发热、昏迷、脑膜刺激征、颈项强直等，并伴有全身不适、精神萎靡、寒战等症状，且患儿病情严重程度与病毒入侵的范围及部位相关，若未能及时予以合理有效的治疗，可对患儿的生命安全构成较大的威胁［3］。脑电图是临床上常用的检查手段，可有效反映脑组织损伤情况，利于疾病的诊断及预后效果的评估，在临床上应用较为广泛［4］。 基于此，本研究旨在探讨脑电图监测在小儿病毒性脑炎诊断及预后评估中的应用价值，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年3 月至2018 年3 月我院收治的病毒性脑炎患儿76 例，其中男性患儿40 例，女性患儿36 例；年龄1～8 岁，平均年龄 （4.67±1.24） 岁； 病程1～9 d，平均病程 （5.03±0.67） d。

1.2 入选标准 纳入标准： ①符合 《临床脑电图学》［5］中病毒性脑炎的相关诊断标准，且存在不同程度的呕吐、抽搐、意识障碍等症状； ②无脑电图检查禁忌证者； ③脑脊液检测存在炎性改变，未出现结核、细菌等感染； ④MRI 检查存在炎性改变； ⑤签署知情同意书。 排除标准： ①存在化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等疾病者； ②心、肝、肾等其他重要脏器异常者；③存在神经脱髓鞘病变、癫痫史者； ④无法正常随访者。

1.3 方法 入选患儿分别予以常规脑电图检查及24 h 动态脑电图监测。 常规脑电图仪选择四川智能Zn5A00 型16 导数字化脑电检测分析仪，时间常数0.3 s，高频率波35 Hz，走纸速度3 cm／s，按照10／20 系统法放置头皮电极，常规进行单、双极导联描记，扫描过程中实施3 min 过度换气、闪光睁闭眼等试验，于医生监视下予以监测，时间为30 min。 动态脑电图选择深圳博英医疗仪器科技有限公司MB-8000 记录仪，系统安放电极，涂导电膏，外用弹力帽及火棉胶固定，从早上8:00 到次日早上8:00，监测描记时间为24 h，在回放系统中将诱发实验、清醒时间段、睡眠时期的脑电图进行重放，并予以分析。

1.4 评价指标 分析两种监测方式的脑电图异常情况。 异常程度诊断标准［6］： 正常： α 波是主要波形，存在少量低波幅慢波、β 波； 轻度异常： α 波变慢，θ 波增多，θ 波波幅升高，可有极少量δ 波； 中度异常： θ 波为背景，阵发或持续出现，δ 波明显增多，偶见α 节律； 重度异常： 广泛持续的δ 波，散在θ波，无α 节律。 随访1 年，统计痊愈、残疾或死亡患儿的24 h动态脑电图监测结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计数资料以n （%） 表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑电图异常率 24 h 动态脑电图的异常率为78.95% （60／76），高于常规脑电图的异常率55.26% （42／76），差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 常规脑电图与24h 动态脑电图的异常率比较 ［n＝76，n （%）］

2.2 不同预后患儿的24 h 动态脑电图检查结果 随访或复诊结果显示，76 例患儿中痊愈60 例，残疾或死亡16 例； 残疾／死亡患儿的24 h 动态脑电图异常率为100.00% （16／16），高于痊愈患儿的脑电图异常率73.33% （44／60），差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 不同预后患儿的24h 动态脑电图检查结果 ［n （%）］

3 讨论

大多数病毒性脑炎患儿的预后良好，但少数患儿可出现病情恶化的情况，故尽早予以患儿诊断与治疗，对促进患儿康复尤为重要。 脑脊液检查是临床上诊断病毒性脑炎常用的方式，但据相关研究［7］，该检查的结果与疾病的严重程度一致性不高，且多数家属与患儿对于腰椎穿刺的接受度较差，继而加大了早期诊断的难度系数。

脑电图是一种无创、可重复的检查手段，可对脑神经异常放电情况进行识别，评估患儿的脑功能，在神经内科中应用较为广泛，对于小儿病毒性脑炎的诊断效能较高，属于评估大脑功能受损程度与障碍程度的灵敏性指标［8］。 此外，对于炎性因子、病毒等对脑组织造成一定的损伤，进而造成患儿神经细胞出现异常的电生理活动，实施脑电图检查可对异常生理过程中的电生理信号进行有效的捕捉，利于疾病的诊断、病变程度的评估。 但相关报道［9］指出，常规脑电图检查过程中，并不是每次均出现异常情况，尤其对于存在精神症状的脑部疾病，采用脑电图检查的阳性率低于50%。 本研究结果显示，与常规脑电图相比，24 h 动态脑电图监测的异常率较高。 具体原因在于，病毒性脑炎患儿的异常脑电波信号发放存在一定的阵发性，常出现短暂性爆发现象，因常规脑电图监测时间较短，对于短暂爆发性的脑电波变化无法进行有效的捕捉，而这种异常变化是诊断病毒性脑炎的重要依据，进而导致脑电图异常率较低。 随着医疗技术的飞速发展，24 h 动态脑电图可对患儿脑电波进行24 h 的监测，记录患儿不同状态下的脑电波变化情况，尤其在自然睡眠状态时，痫样放电现象显著增多，提高了对异常脑电变化捕捉的几率，增加短暂爆发性、阵发性痫样或慢波的检出情况，有效地弥补了常规脑电图检查的不足之处。 崔虹等［10］的研究结果显示，24 h 动态脑电图组的脑电图异常率显著高于常规脑电图组； 常规脑电图组中，轻度、中度病毒性脑炎检出率相比有差异性，而中度、重度相比无差异性，重度检出率高于轻度； 24 h 动态脑电图组中，轻度、中度病毒性脑炎检出率比较无差异性，但重度检出率高于轻、中度； 且24 h 动态脑电图组的重度病毒性脑炎检出率高于常规脑电图组； 表明动态脑电图作为无创性检查方式，在病毒性脑炎中具有较高的检出率及灵敏度，在病毒性脑膜炎的早期辅助诊断中具有一定的应用价值，与本研究结果相似。 此外，本研究中，24 h 动态脑电图检查显示，残疾／死亡患儿的脑电图异常率显著高于痊愈患儿，表明24 h 动态脑电图监测可为病毒性脑炎患儿的病情严重程度与预后情况提供有效的临床参考意见，即当患儿脑电图出现明显异常情况时，通常表明患儿的病情较为严重，预后情况不理想，为疾病治疗方案的制定提供有效的依据。

综上所述，24 h 动态脑电图监测应用于小儿病毒性脑炎中，可为疾病诊断及预后评估提供可靠的依据，临床应用价值较高。