医学影像学检查导检宣教系统的开发与应用

冷富萍 刘 平 李明祥 唐兴兵

随着患者健康意识的不断增强，放射影像检查技术的不断进步，医院放射影像检查的患者数量日益增加，而常规传统方式中需特殊检查的患者，由护士口头或视屏进行注意事项宣教后完成检查，但由于患者数量大流动性强，医院环境嘈杂、场所新旧设计缺陷等问题，经常会出现漏听，电话随访效率低的现象，从而增加不良事件发生率，导致医疗纠纷发生[1]。随着信息化建设及互联网技术的应用，传统的工作模式已无法满足现代医疗的发展，为使影像检查中的侯检情况、注意事项及知情告知，以及信息的传递、提示、咨询、随访和统计汇总更加科学，本研究设计开发医学影像学检查导检宣教系统(简称：影像导检宣教系统)，通过与放射影像管理系统相结合，将其应用于放射影像检查的整个流程，从而更好地为患者服务。

1 影像导检宣教系统设计

影像导检宣教系统是指患者接到临床医师开出的检查申请单，并缴纳相关检查费用后，通过放射影像管理系统，对受检者申请信息及电话号码登记确认，而后利用该系统后台处理对受检者进行检查地点、待检等到序号及倒计时等情况进行定时提醒，推送下一步待检预备事项，并针对检查项目的相关内容知情告知注意事项，进行文字或图文宣教；患者也可通过微信进行互动提问交流和事后随访追踪，为患者提供更为优质的医疗服务，提升患者就医获得感，从而提高医疗质量。影像导检宣教系统设计见图1。

图1 影像导检宣教系统设计

2 影像导检宣教系统架构

2.1 系统结构

系统采用客户机与服务器(client/server，C/S)结构，以医院信息系统(hospital information system，HIS)为基础，利用互联网和客户机与其对接，通过候诊区广播、视频播报以及患者移动终端应用程序(application program，APP)，如微信公众号(企业号)和手机短信息等为接入口，实现与受检者之间提供信息及数据交换[2]。系统以一种新的工作方式将排队叫号、患者引导、健康宣教、咨询服务以及随访服务进行点对点的贯穿。

2.2 工作流程

系统采用C/S结构，配合移动终端构建受检者管理平台，主要由基础信息、子系统、宣教管理系统、随访系统及移动终端构成，包括患者信息、知识库和统计中心[3]。①患者信息是指针对患者的独立信息管理及查询，为其在HIS提取的基本信息、申请信息、既往过敏信息及风险告知等进行确认；②知识库是指健康宣教库、疾病库、随访信息库及其他知识库；③统计中心是指对受检、宣教、完成检查及随访完成等进行分析。患者在登记窗口登记确认其信息，打印唯一识别二维码，并扫描二维码(微信APP扫描)或预留手机号码(手机短信)，通过HIS系统反馈等待信息及下一步流程信息。

3 影像导检宣教系统应用

3.1 导检流程

通过窗口登记的受检患者扫描唯一二维码或登记手机号码后自动进入导检流程，系统自动完成向患者手机终端发出反馈信息，包括检查室情况、排队情况、预计时间、等候人次、宣教告知信息及下一步流程，以及完成检查、留观时间和完成整个检查流程。

3.2 检查前宣教

受检者进入导检宣教系统流程后，系统对其申请信息进行分析，按照检查申请情况针对性地将系统宣教告知内容和注意事项发送至受检者移动终端，并提示完成知情告知书的签定，告知受检者也可以在侯检区接受视频宣教(主要指高龄受检者)，完成后待信息提示进入下步检查前准备[4-5]。导检宣教移动终端界面见图2。

图2 影像导检宣教系统移动终端界面

3.3 留观宣教

系统根据检查医师提交的合格影像情况，自动完成留观注意事项宣教信息的发送，同时患者进入留观区，并对留观时间进行移动终端倒计时提醒和视频提示循环播报，完成留观后扫描二维码或电话号码登记，保障患者顺利完成整个检查流程，避免检查后的意外拔针及留观不良事件等风险。

3.4 随访监测

根据患者检查申请使用辅助诊断制剂及留观过敏不良反应系统记录情况，系统自动通过APP和短信，向患者终端定时以问答及图片反馈等形式进行随访，确保诊断对比剂后期的吸收降解和过敏处置疗效追踪及抗过敏治疗的效果观察[6-9]。同时，系统还可对随访信息进行总结统计，改进优化处置方案等[10-11]。

4 影像导检宣教系统应用效果

随着医院信息系统开发的无限延伸，以及互联网、智能手机的普及，可以更加科学地解决医疗机构影像检查患者导检指引工作的交流沟通[12]。陆军军医大学附属第二医院2018年接诊检查患者63.54万余人次，平均每日检查患者1765人次，其中直接数字平板X射线成像系统摄影(digital radiography，DR)775人次，X射线计算机断层扫描(X-ray computed tomography，CT)709人次，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)281人次，由于检查项目的不同虽再次进行分流，但通过导诊人员分时段对侯检区停留人员统计，待检患者仍在200～400例。

影像导检宣教系统自2018年6月开始在门诊放射检查区接受CT和MRI检查试用，试用期间对检查患者进行查前询问并在申请单上记录，采用“√”和“×”表示，“√”为收到手机终端信息后离开候诊区阅读宣教信息和电子签署知情同意书，按照提示时间信息到达检查的患者，“×”为在候诊区等待完成检查并阅读宣教的患者，统计对比按系统信息提示完成电子签署知情同意书数量和导诊人员日间分时段对候诊区的人工统计，结果显示，在候诊区等待的受检者比例由试用前的92%降低至系统试用后的15%，有效随访率由试用前的78%提升到试用后的97%，实现了导检宣教随访的传统工作流程向信息化流程管理转变，提高了患者就医体验。

5 结论

影像导检宣教系统可将受检者给以流程化管理，从检查的每个环节及后期进行跟踪并有效管理，实现了导检宣教随访的信息化流程管理，其与传统排队叫号有本质性改进，由于流程设置嵌入新的工作模式，不必通过大量的人工辅助也能让导检工作正常开展，达到一定的分流目的。影像导检宣教系统引入高效的引导和宣教，极大地减少人力工作强度，引导和宣教信息通过手机终端APP及短信发送告知，使医疗环境得到真正的改善，智能的推送倒计时指令与墙面显示滚动播放检查相关信息，让侯检地点可无限扩张，患者可充分利用时间休息或完成其他相关检查，提高就诊效率。