应急救治微光模拟组件的研制*

陈 珺 于美华 何丽云 李 睿 陈 欢 吴丽心*

由于未来战争的不确定性，战伤发生和救治环境的不可预见性等特点，卫勤人员需要在夜间、野外等无光照情况下为批量伤员实施救护任务[1]。在野外暗光下操作，视觉、触觉相对不协调，护士易产生慌乱和紧张情绪[2]。野外特殊环境下要提高救护水平，主要取决于救护人员各项技术操作熟练程度和经验，因此，救护人员需要通过平时加强模拟野外暗光环境下进行操作训练，来适应现代化战伤救护的需要。目前，传统微光环境训练主要是配戴黑色棉纱重叠缝制的眼罩，或者关闭门窗模拟暗室借用手电筒微光进行[3]。然而，以上模拟环境方法进行训练存在着一定的不足，如黑色眼罩直接佩戴遮盖眼部以模拟微光环境，因眼罩直接接触受训人员眼部，存在睫毛卡于棉纱缝隙，眼部不适且暗光度不能科学严谨调控，无法模拟不同暗度的微光环境，训练缺乏针对性；暗室借手电筒微光模拟环境是从正常光线直接进入预设的微光环境，穿刺难度徒增，受训人员无法快速适应，导致培训周期延长。为此，本研究设计开发一组微光模拟组件，改变传统微光环境的模拟方式进行训练，解决参训人员眼部不适，训练适应性差，培训周期长且暗光度不可控制，消毒成本高等问题。

1 微光模拟组件设计与制作

1.1 组件材料

微光模拟组件材料的选择主要考虑以下3个方面：①质地轻、佩戴舒适且不易变形；②不易被氧化、生锈，不易腐蚀；③耐湿、耐高温，能阻挡紫外线，能在野外环境下进行使用且可清洗和消毒。微光模拟组件眼镜主体支架采用TR90记忆树脂材质，具有质轻和极佳的佩戴舒适度，不易被氧化、腐蚀且耐高温，可长时间处于湿润的环境，在临时暴晒下可坚持原有的光泽度。镜片采用树脂镜片，具有重量轻、耐高温、抗冲击不易碎及碎后无棱角等优点。

1.2 结构设计

(1)微光模拟1号主件。根据眼部结构及训练需求，设计制作微光模拟组件，主要由微光模拟主件和2个组件3部分组成。微光模拟1号主件为组件的主要组成部分，由镜腿、镜框及镜片组成。镜片宽55 cm、厚2 cm，鼻梁间距17 cm，镜腿142 cm，见图1。

图1 微光模拟组件实物与1号主件结构图

(2)微光模拟2号和3号组件。由镜框、镜片及2号组件卡槽组成，尺寸大小同1号主件相同，2号组件主要通过组件卡槽与1号主件固接，在1号主件的基础上增加暗光程度；3号组件由镜框、镜片及3号组件夹子组成，尺寸大小与1号主件相同，3号组件主要通过组件上的夹子与1号和2号主件固接，在1号主件与2号组件的基础上再增加暗光程度，达到夜间微光环境，见图2。

1.3 设计原理

图2 微光模拟组件结构与2号和3号组件示意图

微光模拟组件主要是利用偏光太阳镜的原理，设计3个不同等级暗光程度，模拟夜间、野外等无光照环境特点。偏光太阳镜主要是通过镜片平衡排列的结晶体原理，只让与晶体平衡的光波通过，而向其他角度振动的光波一律被阻挡的方法，如同百叶窗的原理制作而成，能够有效地排除和滤除光束中的偏振光，使光线能于正轨的透光轴投入眼睛视觉影像，达到加强反差、减轻反光、增强景物色彩、减轻大气雾气现象等作用，通过叠加组件2个配件达到模拟夜间、野外暗光的效果。

1.4 设计与制作特点

(1)设计原理。根据偏光太阳镜原理及人体工学原理设计微光模拟组件，针对夜间、野外等无光照特殊环境特点，采用TR90记忆树脂材质作为模拟组件眼镜支架，树脂为镜片，将模拟组件分为3部分，分别为微光模拟组件主体部分，附加2个组件配件，配件通过固接卡槽和连接夹子叠加在主体镜架上，增加光线遮挡达到模拟夜间、野外暗光的效果。拟定组件确定各部件结构、尺寸及材料后请专业眼镜厂家进行制作。

(2)设计特点。模拟闽南地区春秋季野外夜间空旷地带暗光度特点，拟定镜片暗光度型号1～3号镜片，暗光度由浅至深，1号镜片暗光度为40%，2号镜片暗光度为60%，3号镜片暗光度为80%，1号镜片暗光度可实现模拟闽南地区春秋季非月圆夜18时左右野外空旷地带城市光源暗度；2号镜片暗光度可实现模拟闽南地区春秋季非月圆夜20时左右野外空旷地带城市光源暗度；3号镜片暗光度可实现模拟闽南地区春秋季非月圆夜22时左右野外空旷地带城市光源暗度。

2 微光模拟组件使用方法

2.1 使用方法

微光模拟组件使用前，护理技术操作训练人员均在正常光线下进行静脉穿刺技术反复练习，并熟练掌握操作流程后，由正常光线过渡到微弱光线的使用。主要使用方法是先佩戴模拟主件及1号镜片进行反复练习，待适应后将组件2号镜片卡在主件上，再进行反复练习，同样待训练人员适应2号镜片的光线后，再增加镜片暗光度，将组件3号镜片夹在1号主件与2号组件鼻梁处，再进行反复练习，由亮至暗，由浅入深，逐步适应不同暗度，逐级提升训练难度。

2.2 使用注意事项

(1)微光模拟组件统一由训练中心人员统一管理，使用前讲解使用方法、步骤及注意事项。

(2)操作者使用时应按使用方法步骤进行配戴，做到轻拿轻放，避开尖锐物品划痕，重、硬物品的压迫，防止模拟组件受损和变形。

(3)使用后模拟组件包括箱体用流动水清洗晾干后，置于戊二醛熏蒸柜熏蒸通风后归位备用。模拟组件的使用应注意一人一镜一用，避免交叉感染。

3 微光模拟组件应用效果评价

3.1 评价资料与方法

(1)评价资料。选择解放军联勤保障部队第909医院工作5年以上的316名护理人员，按随机数字法将参训人员分为对照组和观察组，每组158名。对照组采用黑色3层棉纱眼罩模拟微光环境组织训练，观察组采用微光模拟组件模拟微光环境组织训练。本研究经医院伦理委员会批准，接受静脉穿刺人员为本组参训人员自愿者并签署知情同意书。

(2)评价方法。对两组参训人员均由同一批教员、同一时间段及在同一地点模拟野外微光环境进行培训和考核。比较两组的培训周期、一次性静脉穿刺成功率和护士满意度情况。

(3)统计学方法。采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料结果以均值±标准差()表示，两组比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.2 评价结果

(1)两组培训周期比较。对照组培训周期为(72±0.8)h，观察组为(64±0.5)h，两组比较差异有统计学意义(t=23.92，P＜0.05)。

(2)穿刺成功率和护士满意度比较。两组微光模拟情况中的一次性静脉穿刺成功率和护士满意度比较，差异有统计学意义(x2=2.74，x2=16.63；P＜0.05)，见表1。

表1 两组微光模拟情况比较[人(%)]

观察组使用微光模拟组件可模拟不同时段微光环境，实现训练过程可控、训练难度递增的目的，缩短培训周期，提高穿刺成功率。同时改善佩戴舒适度，提高护士满意度，使训练更具针对性。其中5人因心理素质不佳、肢体不自主颤抖未一次性穿刺成功，2人因倒睫、眼部不适中断训练。对照组使用黑纱眼罩模拟微光环境，情景单一，训练难度陡增，培训周期较长，一次性静脉穿刺成功率相对低，佩戴体验一般，护士满意度低。

4 讨论

4.1 微光模拟组件训练的优势

暗光度具有可控性，增强人与环境适应性，缩短训练周期，提高护士静脉穿刺成功率，在突发公共事件、自然灾害等应急救援情况下，救治环境不可预见，在黑暗环境中，护士很难保证静脉穿刺的有效性，制约了野外应急救援效率[4]。目前，可视化静脉穿刺辅助设备在平时医疗、野外应急救援中也广泛应用，但由于穿刺场所的复杂性及个体的差异性，几乎不可能研发出一款适合于任何人任何状况的浅静脉穿刺产品[5-10]。作为军队后勤保障单位，担负着驻军医疗保障、战区战备值班及驻地应急突发等重大任务，微光环境下静脉穿刺技术操作作为常态化培训，护理人员必须通过加强平时模拟微光环境下操作训练，熟练掌握夜间微光环境下静脉穿刺护理技术操作，提高护士静脉穿刺成功率，避免反复穿刺，防止穿刺不到位影响抢救，从而提高野外战伤救治成功率[11]。然而，传统微光模拟方式是借助黑色棉纱眼罩模拟夜间微光环境，该模拟方式存在诸多缺点，给参训人员带来不适，降低训练效果。本研究的微光模拟组件设计科学，暗光度由不同镜片组成，具有可控性，可以通过组合暗光度不同的镜片，由亮至暗调节光线强度，模拟不同时段的微光环境，训练过程更具针对性；同时，通过科学的调节光线强弱、由易至难递增的训练方式，使参训人员能更好更快地适应微光环境，提高野外微光环境下急救护理技术操作护士静脉穿刺成功率，降低野外应急救治风险，从而提高野外微光环境下应急救治成功率。

4.2 微光模拟组件与应用效果

佩戴黑纱眼罩模拟微光环境进行训练，因黑纱眼罩佩戴是将眼罩直接固定在头部与眼部皮肤、睫毛直接接触，部分参训人员出现眼睫毛卡于黑纱缝内，均感到配佩戴不适，注意力不集中，影响了参训人员的操作训练效果。本研究研制的微光模拟组件主体由镜框及镜片构成，与平时眼镜结构相似，通过镜架中的鼻梁处与两侧的镜腿将双侧镜片及镜框腾空，组件不直接接触参训人员的眼睛部位及周围皮肤，可以避免佩戴黑纱眼罩所带来的眼部不适。该组件的整个眼镜框架采用TR90记忆树脂材料，质地轻，鼻梁处受压力轻，佩戴舒适度高，且组件的暗光度可根据参训人员对主件暗度适应后再逐渐增加，具有灵活、针对性、可调节性。明显提高了参训护士的满意度。

4.3 微光模拟组件设计优势

微光模拟组件的结构设计科学，佩戴操作简便，主件按平时佩戴眼镜操作方法佩戴，配件按数字标识顺序号直接卡于主件鼻梁处即可增加暗光度，无需复杂操作调节即可投入训练，大幅提高训练效率；组件体积小巧，其采用箱体储存，携带方便，适合于任何场地训练使用；组件结构设计简洁大方，组件各部件不易氧化、不易生锈，耐湿及耐高温，不易腐蚀，材质可清洗消毒，使用后镜盒采用清水擦拭晾干后备用，组件流动水清洗晾干，可置于戊二醛熏蒸柜熏蒸，并可反复使用，解决了以往传统黑纱眼罩需送消毒供应中心灭菌处理的高成本问题。

5 结论

本研究设计与制作的微光模拟组件主要用于临床护理技能操作教学，是借助该组件模拟微光环境进行操作训练，提高护理人员在野外微光环境下或室内停电无人工光源环境下护理操作技术水平。微光模拟组件相对于传统训练方式所使用的黑纱眼罩具有安全可控、舒适度高、训练效率高、培训周期短、携带方便等优点，适合军队医院用于野外微光环境下各项急救护理技术操作培训，尤其是静脉穿刺技术操作培训，便于参训人员更快的掌握急救护理技能，同时也适用于各级医院平时突然断电状态下应急各种操作的训练。

微光模拟组件中的3号组件固件采用金属材料，固接牢固，但金属质地较树脂材料重，配戴后参训人员低头操作时因重力作用存在组件垂直向下轻微滑动。为提高模拟微光环境操作训练的需要，课题组将在组件固接材料和结构上进行改进，将3号组件独立设计为套镜结构，或者改为与2号组件固接卡槽相同结构以弥补该不足。

本研究将继续摸索研发适用于陆、海、空行进间颠簸微光状态下的急救护理技术操作培训，以更好地满足现代化复杂战争环境下战伤救治需求。