不同针灸方法对气虚血瘀型中风后遗症疗效的差异性分析

中风是中医病症名，是中医学对急性脑血管疾病的统称，也称为脑卒中。它是由于脑部血液循环出现障碍，导致局部神经功能缺失为表现的一种疾病。主要症状为猝然昏倒、神志不清、口歪眼斜、半身不遂等。中风又分为出血性脑中风(高血压、脑出血、动脉硬化等引起)和缺血性脑中风(脑栓塞、短暂性脑缺血发作等引起)，其中以缺血性脑中风居多[1-2]。中风发病主要人群是中老年人，随着我国老龄化程度的加快，中风发病率不断提高，具有发病急、症状复杂、变化快的特点，如不及时处理，病人可在发病短时间内死亡。随着医疗水平的提高，中风死亡率有所下降，但治疗过后依然会留有不同程度症状，即为后遗症。偏瘫、失语、肢体不济、面瘫等是缺血性中风后遗症的主要症状。中风后遗症症状多样，涉及范围广，属难治病症，所以，安全有效的康复治疗对降低中风后遗症病人的致残率尤为重要[3-4]。本研究对166例气虚血瘀型中风后遗症病人实施3种不同的针灸方法治疗，分析3种治疗方法的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年2月—2017年10月在北京朝阳中西医结合急诊抢救中心治疗的166例气虚血瘀型中风后遗症病人，根据针灸方法不同分为温针灸组、电针组和温针灸加电针组。温针灸组55例，男27例，女28例；年龄(56.12±5.26)岁；病程(9.57±2.31)个月。电针组55例，男30例，女25例；年龄(55.43±5.60)岁；病程(10.17±2.18)个月。温针灸加电针组56例，男29例，女27例；年龄(56.41±5.08)岁；病程(9.52±2.17)个月。3组间性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，病人及家属均知情并签署同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《中国脑血管病防治指南》2010版脑卒中诊断标准[5]。中风发病6个月后；脑部CT或磁共振成像检查提示有梗死病灶；局部神经功能缺损。中医诊断标准，主症：突然昏扑，肢体瘫痪，失语，口眼歪斜，吞咽困难，思维迟钝。次症：眩晕，心悸，肢体麻木，舌强。起病急，多发生在40岁以上的中老年人，发病前多有先兆症状。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合以上中西医诊断标准；确诊为缺血性气虚血瘀型中风；年龄45～78岁。排除标准：合并心、肝、肾等器官疾病；对针灸过敏者；精神异常者；严重高血压病人；急性脑出血或脑梗死；妊娠或哺乳期女性。剔除标准：治疗过程中病情恶化或发生并发症；出现晕针或过敏；不适合针灸治疗而误被纳入者。

1.4 针灸方法 按照第7版《针灸学》教材取穴。温针灸组：主穴包括曲池、合谷、肩髃、百会、外关、足三里、血海、三阴交穴。配穴，面瘫加取太阳、四白、风池、地仓。失语加上星、通里、天柱、金津、玉液穴。上肢不遂加取极泉、尺泽。下肢不遂加取委中、昆仑、环跳、照海穴。偏瘫加取曲泽、阳交、解溪、委中穴。方法：病人取侧位，对穴位进行常规消毒，用1.5寸的不锈钢毫针，刺入以上穴位得气后留针不动，取2 cm长的艾条套在针柄上，距皮肤2～3 cm，从艾条下端点燃施灸。每个穴位灸30 min。

电针组：取穴同温针灸组。操作方法：取病人的肩髃、血海为负极，合谷、三阴交为正极。采用常州英迪 KWD-808 Ⅰ脉冲针灸治疗仪，选择断续波，以病人肌肉收缩的适应频率调整电针仪强度。

温针灸加电针组：上述方法同时使用。治疗过程中艾条要紧固在针柄上，以防艾条脱落烫伤皮肤。病人不能随意变换体位，以免引起弯针或折针。电针强度应从无到有，由小到大。以病人感到舒适为度。

3组病人均针灸3个疗程。隔天针灸1次， 10次为1个疗程。

1.5 观测指标 采用病情轻重诊断标准量表评估治疗后的疗效，包含语言、上肢瘫、下肢瘫、面瘫、神识、趾瘫、眼症、其他症状。采用Barthel指数(the Barthelin dexof ADL)是在1965年由美国人Dorother Barthel及Floorence Mahney设计并制订的，是美国康复治疗机构常用的一种ADL评定方法。Barthel指数记分为0～100分。100分表示病人基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。 0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。根据Barthel指数记分将日常生活活动能力分成良、中、差三级，>60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60～ 41分为。有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活 活动不能完成或需他人服侍。量表共11项，包含意识水平、视野、凝视、感觉、上肢运动、下肢运动、语言、肢体共济运动、忽视、构音障碍、面瘫，评分范围0～42分，分数越高，表明神经受损越严重。

1.6 疗效判定标准 采用尼莫地平法判定疗效。计算方法为：疗效指数=(治疗后得分-治疗前得分)/治疗前得分×100%。疗效指数≥80%为基本痊愈；55%～<80%为显著进步；35%～<55%为进步；10%～<35%为稍微进步；疗效指数<10%为无效。

2 结 果

2.1 3组临床疗效比较 治疗后，温针灸组总有效率为87.27%，电针组为76.36%，温针灸加电针组为94.64%。与温针灸组相比，温针灸加电针组总有效率高于温针灸组，差异有统计学意义(P<0.05)；与电针组相比，温针灸加电针组总有效率高于电针组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

与温针灸组比较，①P<0.05；与电针组比较，②P<0.05。

2.2 3组病情轻重诊断标准量表评分比较 治疗前3组病情轻重诊断标准量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，3组病情轻重诊断标准量表评分均有所下降，温针灸加电针组评分低于温针灸组、电针组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 3组病情轻重诊断标准量表评分比较(±s) 单位：分

与本组治疗前比较，①P<0.05；与温针灸组比较，②P<0.05；与电针组比较，③P<0.05。

2.3 3组生活能力量表评分比较 治疗前3组生活能力量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组评分均有所降低，温针灸加电针组评分明显高于温针灸组和电针组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 3组生活能力量表评分比较(±s) 单位：分

与本组治疗前比较，①P<0.05；与温针灸组比较，②P<0.05；与电针组比较，③P<0.05。

2.4 3组神经功能缺损量表评分比较 治疗前3组神经功能缺损量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3组评分均有所降低，温针灸组低于电针组，差异有统计学意义(P<0.05)；温针灸加电针组低于温针灸组和电针组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 3组神经功能缺损量表评分比较(±s) 单位：分

与本组治疗前比较，①P<0.05；与温针灸组比较，②P<0.05；与电针组比较，③P<0.05。

3 讨 论

中风是内科常见的危急重病，中老年发病者居多，现在亦有年轻化趋势。中医学认为中风病是在气血阴阳亏虚的基础上，在风、火、痰、瘀等多种因素的共同作用下，导致脏腑功能失调，气血上冲于脑而产生的。中老年人由于年龄较大，元气不足，气血运行不畅，易导致气虚血瘀型中风[6-9]。在中风发病6个月之后，经过治疗残留的症状称为后遗症。偏瘫、肢体不灵活、语言障碍等是中风后遗症的常见症状。近年来中医非药物疗法受到越来越多人的重视，特别是针灸疗法已成为治疗中风后遗症的首选方法。世界卫生组织(World Health Organization，WHO)已向世界宣布将中风后遗症列为针灸的最主要适应证之一。针灸是“内病外治”的医术，通过经络、腧穴的传导配以一定的操作法，达到治疗疾病的目的[10-12]。针灸操作简单，起效快，费用低，对中风后遗症的康复意义重大。

在本研究将166例气虚血瘀型中风后遗症病人分为温针灸组、电针组和温针灸加电针组。经过3个疗程的治疗，温针灸组总有效率为87.27%，电针组为76.36%，温针灸加电针组为94.64%。温针灸加电针组的疗效较佳，温针灸组次之，电针组较差。本研究采用病情轻重诊断标准量表评估病人治疗后病情的缓解程度，治疗后，3组病情轻重诊断标准量表评分均有所下降，温针灸加电针组的评分低于温针灸组及电针组。温针灸是艾灸与针刺相结合的治疗方法，即将艾条套在针柄上并点燃，通过针体将热力传入腧穴，具有温通经脉、行气活血之效。电针是用针刺得气后加入人体生物电的微量电流波，可以刺激全身经络，促进血液循环，促进中风后遗症病人的康复[13-15]。温针灸加电针可有效减轻病人病情，缩短病程，提高预后。中风后遗症病人大多生活不能自理，生活能力下降，本研究采用生活能力量表评价治疗后生存质量，治疗后3组评分均有所下降，温针灸加电针组的评分明显高于温针灸组和电针组，差异有统计学意义。温针灸治疗可益气补血，电针活血通络，二者结合可舒筋活络、改善肢体功能和语言功能、恢复肢体的运动功能，使病人能够主动运动，从而提高生活能力。中风是脑神经受损而导致肢体、面部神经、脑出血等疾病，同时又会并发其他脏器的疾病，严重威胁病人的生命健康。本研究采用神经功能缺损量表评估治疗后全面康复效果，治疗后3组评分均有所降低，温针灸组与电针组相比，温针灸组低于电针组，差异有统计学意义；温针灸加电针组又低于温针灸组，差异有统计学意义。温针灸在燃烧时针体可将热力渗透到人体较深的组织，艾灸加热产生的红外辐射可加快组织细胞的代谢，缓解肌肉痉挛，调节血脂和血糖，降低发生中风的危险因素。电针所具有的微波电流可刺激肌肉舒展，防止肌肉萎缩，改善肌张力，还可改善血液流变学，扩张血管，增加脑部血流量，提高受损神经细胞的代谢，进而促进神经功能的恢复[16]。

综上所述，温针灸、电针、温针灸加电针3种针灸方法治疗气虚血瘀型中风后遗症均有疗效，并可缓解病情，提高生活能力，改善神经功能缺损，且温针灸加电针的治疗效果优于单用温针灸和电针治疗方法。