影响儿童发生支气管哮喘的危险因素分析

孙小野

作者单位：461000 河南省许昌市妇幼保健院

支气管哮喘简称哮喘，是由炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症[1]。临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，严重时可致死[2]。支气管哮喘是儿科常见的呼吸道疾病，常在夜间或清晨发作，严重影响儿童生命健康，同时对患儿参与正常社会活动造成障碍，不利于患儿生理、心理的正常发育。儿童哮喘若不加以有效控制，可能发展成为终身疾患。近年来，儿童哮喘发病率及死亡率持续上升，探寻儿童发生支气管哮喘的危险因素可指导患儿及其家属有效预防哮喘发作，同时有利于加强对哮喘高危儿童的筛查，从而给予针对性的管理措施[3]。支气管哮喘发病机制较为复杂，大多认为与遗传因素及环境因素有关[4]。本研究采用调查问卷形式对儿童哮喘发病的危险因素进行分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1～12月于我院接受治疗的96 例支气管哮喘患儿和同期来院就诊的96 例非支气管哮喘患儿的临床资料，支气管哮喘患儿为观察组，非支气管哮喘患儿为对照组。观察组中男55 例，女41 例；年龄2～14 岁，平均（6.43±2.76）岁。对照组中男53 例，女43 例；年龄3～14 岁，平均（6.74±2.90）岁。纳入标准：①观察组患儿符合儿童支气管哮喘诊断标准[5]；②同一住所居住时间＞6 个月；③年龄0～14 岁。排除标准：①咳嗽变异性哮喘、喘型肺炎、异物吸入等喘息性疾病、毛细支气管炎者；②合并严重脑、心、肝、肾等脏器疾病者；③失访者。

1.2 研究方法自行设计儿童支气管哮喘危险因素调查表。所有调查人员在进行调查前参加培训，统一调查方法，家长同意参加后现场填写，未填写完整的问卷视为废卷，予以剔除。对两组患儿肥胖、过敏史、呼吸道反复感染史、婴幼儿期使用抗生素、出生情况、母乳喂养、父母哮喘史、父母吸烟史、饲养宠物、毛绒玩具、出生后房屋装修情况、家中霉斑情况、家中通风情况、家中铺设地毯情况、家中栽培开花植物、房屋临近马路、房屋临近工厂等因素进行单因素及多因素Logistic 回归分析。

1.3 统计学方法采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计数资料以率（%）表示，单因素分析采用χ2检验；将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素Logistic 回归分析。以α=0.05 为检验水准，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童发生支气管哮喘的单因素分析两组患儿出生情况、出生后房屋装修情况、家中霉斑情况、家中通风情况、家中是否栽培开花植物、房屋是否临近马路、房屋是否临近工厂比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿肥胖、过敏史、呼吸道反复感染史、婴幼儿期使用抗生素、未母乳喂养、父母哮喘史、父母吸烟史、饲养宠物、有毛绒玩具、家中铺设地毯的比例明显较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2 儿童发生支气管哮喘的多因素分析将影响儿童发生支气管哮喘的单因素代入多因素Logistic 回归分析方程中发现，过敏史、呼吸道反复感染史、婴幼儿期使用抗生素、父母哮喘史、父母吸烟史是儿童发生支气管哮喘的独立危险因素（P<0.05）；而母乳喂养是儿童发生支气管哮喘的保护因素（P<0.05），见表2。

表1 儿童发生支气管哮喘的单因素分析[n（%）]

表2 儿童发生支气管哮喘的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

支气管哮喘是危害人类健康的慢性疾病之一，在儿童期较为常见。虽然医疗条件及治疗水平有所提高，但流行病学调查结果显示，我国儿童过敏性疾病及支气管哮喘发病率逐年增高，对儿童日常生活及正常成长带来不利影响，现已成为亟需解决的问题[6]。着眼于预防、筛选高危儿童能够有效降低支气管哮喘发生率，提高治疗效果。因此，探索儿童发生支气管哮喘的危险因素具有重要意义。

本研究结果显示，过敏史、呼吸道反复感染史、婴幼儿期使用抗生素、父母哮喘史、父母吸烟史是儿童发生支气管哮喘的独立危险因素。无论是吸入性过敏原还是食用性过敏原，引起的过敏反应均与哮喘发作有一定关系。同时呼吸道反复感染也是诱发儿童支气管哮喘的主要原因，可能是因为呼吸道反复感染会引起气道高反应，导致气道上皮损伤，造成气道炎性反应，从而诱发哮喘[7]。有研究认为，生命早期细菌及其他微生物的暴露可激活免疫系统，使机体产生免疫耐受，从而降低过敏性疾病的发生率[8]。但由于公共卫生的发展及抗生素的应用，细菌暴露率较之前降低，免疫系统激活不全，支气管哮喘及其他过敏性疾病的发病率从而上升。广谱抗生素更易影响呼吸道及肠道的固有菌群，肠道菌群的紊乱可导致免疫应答紊乱，诱导支气管哮喘相关细胞的产生，参与发病过程，增加发生支气管哮喘的风险。哮喘患儿均为特应性体质，机体接触过敏原后，会产生IgE 抗体的基因易感性，调节性T 细胞基因间相互作用与特应性体质密切相关。特应性体质可被遗传，儿童的特应性体质通常由父母遗传而来，因此父母哮喘史是儿童发生哮喘的独立危险因素。除遗传因素外，环境也是影响儿童哮喘发病的因素。室内空气污染最常见的就是香烟烟雾，烟雾会促进气道高反应性的发生[9]。儿童肺功能也会受到家庭成员吸烟习惯的影响，被动吸烟的儿童肺功能会降低，香烟烟雾会损伤呼吸道黏膜上皮细胞，导致呼吸道感染，促使支气管哮喘的发生及进展。母乳喂养作为儿童发生支气管哮喘的保护因素，其原因可能为婴儿能够从母乳中获得IgA 等免疫因子，增强婴儿免疫功能，防止炎症反应造成呼吸道上皮细胞损伤[10]。另外，采用母乳喂养的婴儿体内IgE 水平较低，故发生过敏性疾病的可能性也较低。未采用母乳喂养的婴儿会过早接触牛奶，牛奶中含有异体蛋白，会增加过敏的发生几率[11]。

本研究中，肥胖在单因素分析中对哮喘的发生具有影响，但不是独立危险因素，肥胖的确与哮喘存在相互作用，但目前尚未明确究竟是肥胖儿童易患哮喘，还是哮喘儿童易出现肥胖。肥胖可通过改变肺容量及气道半径来影响呼吸系统，但也有可能是哮喘儿童会通过减少活动的方式规避呼吸困难的症状，从而增加肥胖几率。单因素分析中具有统计学意义的饲养宠物、有毛绒玩具、家中铺设地毯情况并未确定为独立危险因素，可能因其均为环境因素，受到人为影响的可能性较大，且更多的是对支气管哮喘患儿的发作有相关影响。

根据本研究分析结果，可通过控制婴幼儿抗生素的使用、尽可能给予科学的母乳喂养、家庭成员控制吸烟、减少与吸烟者的接触、尽量不去吸烟场合来降低儿童发生支气管哮喘的几率。对于具有过敏史、呼吸道反复感染史及父母有哮喘史的儿童应予以高度重视，同时做好支气管哮喘的预防。对于已经发生支气管哮喘的儿童，应减少接触香烟烟雾等刺激性气体，避免在其面前使用香水或蚊香等具有刺激性气味的东西，避免与带毛宠物或毛绒物品接触。同时哮喘儿童所处环境应注意通风，保持清洁，减少尘螨对气道的刺激，降低哮喘发作率。肥胖儿童应注意控制体重，可给予控制饮食及适当运动，所有哮喘患儿均可通过适当活动增强体质，提高免疫力，但锻炼时应循序渐进、量力而行。

综上所述，过敏史、呼吸道反复感染史、婴幼儿期使用抗生素、父母哮喘史、父母吸烟史是儿童发生支气管哮喘的独立危险因素。为避免儿童发生支气管哮喘，应控制抗生素的使用，家庭成员主动戒烟，尽可能给予母乳喂养。