儿童青少年抽动障碍的症状与干预

王亚萍

抽动症的概念及常见的表现

抽动症是儿童时期一个常见的神经与心理的疾病，又称抽动秽语综合征（Toureetes），是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征。抽动症不是一个单纯的心理问题，它属于神经发育性的疾病，心理因素是可以促使它、诱发它或者使得它的症状维持的因素，有些家长会有这个概念，觉得抽动症就是个心理问题，所以在此要强调抽动症是一个发育性的疾病，起病时间在小孩两三岁、三四岁的时候，也有一些孩子在小学的时候以及中学的时候才起始的;这些到了中学出现症状的孩子，可能其症状就会比三四岁的孩子要重一些，分型上也会重一些，所以一定要记住抽动症是个发育性的病。

抽动症在临床中的表现有两大特点：一个是运动抽动，也就是肌肉抽动，单一或多部位肌肉的运动，简单的表现在眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、斜肩等。复杂的运动抽动表现为蹦跳、下蹲、拍打动作等。可以是从头到身体各处的肌肉运动，甚至有的孩子不时跺脚、蹲倒等等，这些现象都是突然发生的。另一个是发声，大多发声抽动表现为清嗓声、吼叫声、吭吭声、吸鼻子、犬叫声、重复语言、模仿语言、秽语等。

抽动症的特点为不随意的、突发的、快速重复和非节律性（刻板）肌肉运动。现在很多成年人，在和我们的沟通的过程中，他会不自主地耸一下肩，追根溯源的话很可能在他小的时候会有抽动症的病史，只是现在这个耸肩的动作不太影响他的日常生活，仅仅是别人看到了认为是个坏习惯或小毛病而已。有时候发生抽动的肌肉还有特殊的表现，比如肚皮一鼓一鼓的，非常难受，这是因为膈肌或者腹肌的一个收缩过程。有的非常严重，比如使劲抡胳膊，他没法控制这些动作的发生，还有的症状像清嗓子，或者严重的症状是骂人，会在不当的场合，说出一些淫秽的词语等，这些都是不自主的。我们一般都会说你控制一下，或许他能稍微地进行控制，这个现象往往会给家长一个误导，说你既然能控制，怎么不改掉这些坏毛病？

这些症状他没有意识到就出现了，是在不经意间就突然出现的，不随意的、短暂的，要求患儿自主控制的时候，他只能控制很短的时间，持续的时间不会太长;这些症状往往在批评他的时候，使他感受到了压力，或者紧张的时候会频繁出现，但是他放松的时候或者在晚上睡觉的时候，几乎全部都没有了。还有个特点，就是只要他感冒、拉肚子，尤其是感冒的时候，抽动症就会加重。

抽动症的分类

抽动性在分类上分为：一是短暂性抽动障碍（时间上小于1年），二是慢性运动或发声抽动障碍（时间上大于1年），三是发声与多种运动联合抽动障碍（Tourette，s syndrome）。

有一个9岁的男孩子，一年前开始经常眨眼、努嘴，发出“嗯、嗯”大声的清嗓音。因这些“怪动作”常被同学嘲笑，他变得自卑而情绪低落，上课时也常常不自主地出现这些症状，由于担心出现这些“怪动作”和“声音”引来同学的哄笑，而不能专心听课，心理负担过重，成绩直线下降。

如果他从小的自尊心和自信心没有良好地建立起来，这个时候他就会特别敏感，努力地去克制自己，但是往往都是失败的，结果，自信心再一次受到打击。什么是自信心？自信心就是我想干的事情能够达到目的，他没有体会出来自我效能感带给他的正能量，这个时候就会形成一个恶性循环。

抽动症的干预方法

抽动症恶性循环的结果除了成绩下降、逃避上学之外，背后还隐藏着很多问题。比如前面所说的那个例子，就是一个抽动症带给孩子的结果。怎么样去做治疗，在治疗上如何积极地去进行干预，这里最关键的问题：支持、教育、心理干预，而最重要的执行人是妈妈和爸爸。

转移法。对于抽动症的孩子，我们常常需要告诉妈妈，怎么样使孩子放松下来，怎么样能够让他不紧张，但是大部分妈妈看见孩子这样往往想去纠正他，忍不住斥责孩子：“你怎么又在那儿吸鼻子”“你是怎么回事儿”等等。这个时候一定要让家长意识到这叫负面强化。 当你反复地用负面强化，其实是在暗示他、提醒他。所以，一定要贯彻一个思想：转移法。转移法除了家长以外，老师也可以学会，当老师发现班里某个孩子出现了频繁的眨眼睛，这个时候老师就可以去跟他互动，甚至可以让他回答问题，但是一定要有意识地问一些他很有把握能回答的东西，以提高孩子的自我效能感，增加他的自信心。一个人一旦有了自信心，他的人际敏感度各方面都会有改善，他就不会那么紧张和焦虑了，这就是通常所说的忽视症状。当我们对家长说你忽视孩子的症状时，家长说我看着会忍不住，如果忍不住那就努力“闭嘴”。为什么说要闭嘴？因为你说了他也改变不了，你还不如不说;你打个岔说妈妈给你去削个苹果去，妈妈给你倒杯水去等等，撇开症状，无条件地去爱他，你一定会发现你的爱带给孩子心理的滋养是最重要的。

习惯反向训练。儿童抽动症康复锻炼的方法还包括习惯反向训练，也叫习惯性颠倒训练。这种锻炼方法的特点在于通过教孩子做出与抽动症相反或不一致的动作，从而控制抽动。科学指出，习惯反向训练是目前被认为减轻抽动严重度最有前途的行为干预技术，它能使83.3%的重复行为完全消失。

比如当孩子总是在抽挤眼睛或者清嗓子时，可以让他练习和动作相反的动作，这种方法对于减轻抽动症还是比较有效的。这种训练方法的前提是，我们需要引导孩子发现出现抽动症状的前期表现。

放松训练。大多数抽动症患儿伴有紧张、焦虑的情绪。有意识地放松训练，就是有意识地让孩子放松，把紧张的肌肉放松下来，从而达到减轻抽动的目的。让孩子学会放松这个技术，你可以教他，什么情况下是肌肉紧张，什么情况下是肌肉放松，就是说让他去学会肌肉的完全不用力（伸肌和屈肌全部都不用力）的情况下，这叫放松。让他学会放松的正确方法，可以在睡觉前从头到脚地训练，临床上我们发现它真的很有用。

体能的训练。由于不断的抽动极大地消耗了孩子的精力和体力，这类孩子看上去總是面黄肌瘦却精力旺盛，由于他们的神经会轻易高兴起来，比较不容易控制，我们往往主张这一类的孩子能够做一些增强体能的运动。抽动症患儿适合大肌肉运动，如跑步、打篮球、游泳，登山。我们常常跟家长说，爸爸礼拜六礼拜天带着孩子去打球，篮球、足球、羽毛球等都可以，让他的体能、肌肉的力量增加，肌肉力量的训练对他的自信心也有很大的支撑作用。

皮肤刺激法。患有抽动症孩子的家长可以在晚上孩子睡觉前，用毛笔或者鸡毛去刷孩子面部、脖子、前胸、后背等。这一类的孩子还有一个特点，就是特别怕痒，可以建议家长睡觉前给孩子揉揉，从头到脚地像挠痒痒一样轻轻挠，这是刺激末梢神经感知觉的一种训练。

药物治疗。千万不要忘了药物治疗的重要性。家长一定要去医院，因为他除了这个病以外，有没有其他的躯体疾病，医生肯定要考虑得多：有没有发现癫痫，会不会有肝豆状核变性的问题，要做一些排除性的检查，然后再去诊断，比如做头颅磁共振、脑电图等等。对于一些中重度抽动症药物治疗非常有必要，而且一定要按时服药一段时间，不能症状一缓解就停药。尽量不要中途停药，突然停药症状会反复，第二次的反复往往会比第一次要重一些。