儿童青少年非自杀性自伤的研判和应对

钟意娟

非自杀性自伤，顾名思义，是不以自杀为目的、直接或者故意损伤自己的身体组织，而且不被社会和文化所认可的一种行为。如果一个女生的一只耳朵打了9个孔，戴了9个铆钉式耳环，这是文化可接受的，不叫非自杀性自伤。

非自杀性自伤英文缩写是NSSI，乍一看和“NASA（美国宇航局）”有相似之处。我比较喜欢这样的解读方式：比如，我临床碰到一个孩子出现这种行为时，会跟孩子说“你这个在医学上叫NASA（NSSI）”。我不使用“自残”这个词，这会给孩子听觉上的冲击。而孩子们都知道NASA是美国宇航局的缩写，我们希望传递给孩子的是：虽然你这样，但是有一天你会好起来，有机会去实现你的梦想，虽然NSSI和NASA发音不一样。了解了定义，老师和家长看到孩子非自杀性自伤就不要紧张，因为这不以自杀为目的。

医学上非自杀性自伤有诊断标准。精神医学使用的美国精神疾病诊断标准（DSM-V）提到自伤的原因至少有下列三项：第一，为了减轻消极的想法和感受。第二，解决人际关系问题。第二条标准会让我们的焦虑能够减轻一点。当发现孩子有这样的行为，我们先不要盲目焦虑，从积极的角度上想，也许对孩子来说他正在经历着什么，并试图自己帮助自己。第三，不以自杀为目的。

全球青少年儿童NSSI的发病率是19.5%，也有研究显示发病率高达27.4%。最新的数据是2020年12月发表在《柳叶刀》的一篇文章，指出13～17岁，青少年NSSI的发病率是15.9%。我个人认为，在儿少心理科病房远不止这个数字。如果病区有50多个病人，大概有60%-70%的孩子都会伤害自己。所以，这是一个医学问题，也是一个复杂的社会问题。

青少年儿童的自伤原因

面对压力时，孩子想从这种可怕的心态中获得缓解。曾经有一个孩子，因为考试失利，老师带着他到每个班“游行”，并对其他班的学生们说：“你们觉得他很厉害，我告诉你们，这一次考试他考砸了，如果你们不好好学，他就是你们的榜样……”这个孩子当天晚上就特别烦，妈妈想跟他说话，他让妈妈走。爸爸看见后说，你自己学不好了还不让人说，然后他就把门锁上了，妈妈就把门踢开，还把爸爸叫过来了。爸爸说：“我告诉你，你要锁门了，你小心一点。”这个时候，孩子就萌生了自伤的想法，他用圆规划伤了自己的前臂。划了之后他感觉舒服了一些，所以这是一个缓解压力的方法。

自我惩罚。孩子觉得自己没有价值，是应该受到惩罚的人。家长们说的一些话，比如：“养个猪都比你强。”这就会让孩子觉得自己很没有价值，孩子就会伤害自己。

表达痛苦，让其他人知道他的难受有多糟糕。病区里很多孩子看着和其他的同学玩得高高兴兴，但一周内会多次想尽各种各样的方法划伤自己。当你问他什么原因时，他们经常给出的回答是不知道。语言不能表达的痛苦，通过这种行为方式表达了出来。

通过身体上的痛苦来分散情绪上的痛苦。很多孩子觉得他在家里什么都说了不算，包括几点起床、几点睡觉、看手机、写作业等、先写作业还是先玩，他都说了不算。那么“伤不伤自己，我说了算，我对我的身体有控制感”。拿刀划自己是青少年最常用的一种自伤方式。

以外部方式表达内心的感受。试想一个孩子如果跟家长和老师都没办法沟通，也没有好朋友，他就只有通过划伤自己的方式来告诉外界：我有多难受。实际上非自杀性自伤这个症状是有功能的，很多孩子是自伤后家长才带他去专业机构治疗。

非自杀性自伤时可以应对情绪痛苦，强烈的愤怒和沮丧，非自杀性自伤后可以获得短暂的平静紧张感，但是会伴着内疚羞耻感，并再次出现痛苦的情绪，这是一个恶性循环的过程。有的孩子还让这成为一种习惯性行为：我烦了，划自己一下;睡不着，划自己一下;我妈说话不好听，划自己一下;我爸妈吵架了，划自己一下，所以这成了他应对挫折、应对困难的一种习惯性行为。

非自杀性自伤是一种复杂而且危险的心理病理行为，与很多心理问题和障碍相关，并且会增加自杀的风险。所以一旦发现孩子出现非自杀性自伤，就一定要带孩子到心理卫生专业机构评估干预。

非自杀性自伤的风险因素

伙伴因素。两个好伙伴，當一个自伤了，另一个在痛苦时也会效仿。网络上为什么会存在一些自伤的群体？他们很难受，他们在相互帮助、在寻找解决方法，当然这个群体的存在从健康的角度来看肯定不好。

家庭环境因素。这个也很常见。比如家庭冲突，夫妻冲突、亲子关系不好，对孩子可能没有爱，只有说教和指责，会导致自伤的增加。

孩子本身有精神疾病。这是一个很危险的因素，比如精神障碍、情绪障碍、抑郁症、双相障碍、精神分裂症等精神疾病。

非自杀性自伤也有生物性的基础，非自杀性自伤者鸦片类物质水平比较低，自伤的时候会导致内啡肽这种物质的释放，而内啡肽是一种快乐物质。自伤者的大脑内啡肽受体比非自伤者要高9倍。所以研究儿童青少年的心理健康，不能仅从环境因素考虑，还要从生物因素和环境因素综合来评估和干预，没有任何单一或者是简单的原因导致一个人自伤。

非自杀性自伤的应对原则

保持冷静。当我们发现孩子自伤时不要进行评论，避免说：怎么能下手这么狠？你都不爱惜自己，你还能爱别人吗？等等诸如此类的话。

回应情绪。可以与孩子共情：你一定很难过……你一定很痛苦……你一定有说不出来的痛苦……

了解内心的冲突。更多地询问孩子：你伤自己的时候是什么样的心情？你是怎么想的？你有没有什么想跟老师说的，有没有最近很难受的地方想跟我说一说？

老师要和学生谈心，如果没有时间，可以对孩子说：老师有10分钟听你讲，或者可以说：老师没时间你写给老师好不好？这是一种倾听。发现孩子自伤不要乱贴标签，说：“你这人是不是变态？”“你是不是有抑郁症？”“你这么小就这么不健康！”等等，这就是乱贴标签。最后老师要与家长沟通，在家长知情同意后到精神科进一步评估诊治。

当老师在班级里发现有同学自伤后不要启动“非常关注的危机应对系统”——即我们不要太焦虑，不要太紧张，不要感觉这个孩子有多么危险，不要让各个方面高度注意这个孩子。

我们给心理老师的建议是：第一，从自我伤害的表面来识别学生潜在问题，指导学生学习更好处理困扰的技巧。第二，发展学生健康的解决问题的能力——健康的解决问题能力是什么？是变换方法、珍爱自己。遇见问题一定及时求助——健康的解决问题最主要的一个能力就是求助，找人来帮助自己。这些人可以是老师、同伴、心理咨询师和治疗师。

老师要对关怀同情进行示范。比如，医生看到孩子的伤痕，会说：你一定很难受;看到多动症的孩子，会说：肯定有很多人都嫌你多动，你一定不开心。对多动的孩子杀伤力最强的一个词，就是—— 别动。 他明明多动你却让他别动。我们门诊遇到的抑郁症或者有自残的孩子，他们父母会问：你说他还能不能上学？我就说，你先问问孩子什么时候不难受，能不能上学是他的情绪说了算。父母会抱怨孩子：你啥时候能好？我会对父母说：你发烧了，如果一个人在旁边不停地跟你说，你咋还不退烧，你是什么感受？ 医生会指导家长帮助孩子处理自我伤害的行为。

面对自伤的孩子，我们会说：你可能有秘密，家长、老师、好朋友、心理医生你至少选一个，一定要选一个人说，不说是不行的。我们要让他学习求助，因为求助是解决问题和自助的一个非常好的方法。

希望学校的老师能够在第一时间帮助孩子，指导家长帮助自己的孩子。关心儿童青少年心理健康，学校、家庭、心理卫生专业机构、社会——一个都不能少！