缬沙坦结合美托洛尔对慢性心功能不全患者心功能及不良反应的影响

龚飞宇

河南神火集团职工总医院，河南 永城476600

心功能不全主要由糖尿病、骨密度下降等各种原因造成的心肌收缩功能衰退引起，其病理为心脏前向性排血量降低，从而形成血液瘀滞，最终产生肺循环及体循环临床症状及体征［1］。按照发展进程心功能不全可分为急性与慢性两种，慢性心功能不全临床中又被称为心力衰竭，属于较危重病症。缬沙坦是血管紧张素II受体拮抗剂抗高血压类药物之一，部分研究显示缬沙坦对心功能不全具有一定疗效［2］。为明确其临床价值，探究更加安全有效的用药方式，本院对此展开对比研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年4月河南神火集团职工总医院收治的慢性心功能不全患者102例依据随机数表法分为对照组和观察组，每组51例。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。观察组男31例，女20例；年龄46～77岁，平均年龄(64.61±5.82）岁；原发疾病：肺源性心脏病7例，冠心病12例，风湿性心瓣膜病9例，高血压心脏病23例；心功能分级（NYHA）：II级14例，III级29例，IV级8例。对照组男32例，女19例；年龄45～77岁，平均年龄(64.47±5.79）岁；原发疾病：肺源性心脏病6例，冠心病13例，风湿性心瓣膜病8例，高血压心脏病24例；心功能分级（NYHA）：II级15例，III级27例，IV级9例。统计学比较两组患者性别、年龄、NYHA分级及原发疾病等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①入组患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》［3］中相关诊断标准，并经过临床问诊、体察及心动图等检查后确诊；②所有患者均对本研究中所使用药物无过敏史，并顺利通过治疗前试敏实验；③所有患者均具有良好沟通能力与治疗依从性；④患者及家属均在了解研究详情后签署知情同意书。（2）排除标准：①合并妊娠期及哺乳期患者；②合并脑、肺、肾功能严重衰竭患者；③合并恶性肿瘤或免疫系统疾病患者。

1.3 方法

入院后，所有患者均给予基础治疗，包括去除或缓解病因、卧床休息、改善生活及饮食不良习惯、维持水及电解质平衡，必要时给予吸氧，服用地高辛（成都第一制药有限公司，国药准字H51022119）以强心，0.125 mg/次，1次/d。使用硝酸甘油贴片（陕西大生制药科技有限公司，国药准字H61022578）以扩张血管，1片/d，贴于胸前。对照组口服酒石酸美托洛尔片（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057288）治疗，方法：25～50 mg/次，2～3次/d。观察组在对照组基础上联合缬沙坦片（常州四药制药有限公司，国药准字H20010823）治疗，方法：40～80 mg/次，1次/d，清晨服用。两组患者均连续用药2个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：参照《心力衰竭合理用药指南》［4］中相关内容：治疗后，患者临床症状均消失，心功能等级提升2级即为显效；患者临床症状显著好转，心功能等级提升1级即为有效；患者症状无明显改善或病情加重为无效。（2）心功能改善：使用单道血流图仪（上海医疗器械高技术公司，规格：RG-9411型）及心脏彩超检查，测定两组治疗前及治疗2个月后的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期容积（LVESV）、每搏输出量（SV）及左心室射血分数（LVEF）变化。（3）不良反应：比较两组头痛、头晕、乏力、腹痛发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（)表示，组间比较采用t检验，等级资料用秩和检验表示，以Z检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例（%）

2.2 两组患者治疗前、后心功能指标比较

治疗2个月后，观察组LVESV、LVEDD指标低于对照组，LVEF、SV指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前、后心功能指标比较（）

表2 两组患者治疗前、后心功能指标比较（）

时间治疗前组别对照组(n=51)观察组(n=51)t P治疗后对照组(n=51)观察组(n=51)t P LVEDD（mm）64.31±3.24 65.05±3.48 1.111 0.269 60.72±2.61 58.93±2.52 3.524 0.001 LVESV（mm）100.54±15.97 101.77±16.39 0.384 0.702 86.39±12.88 77.97±11.40 3.496 0.001 SV（ml）73.62±7.44 72.15±7.97 0.963 0.338 86.69±7.90 91.11±8.28 2.758 0.007 LVEF（%）34.07±1.84 34.46±1.77 1.091 0.278 47.48±2.78 48.94±2.65 2.715 0.008

2.3 两组患者不良反应情况比较

观察组发生2例头晕、1例头痛，不良反应总发生率为5.88%，对照组发生2例（3.92%）乏力，组间对比差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.647）。

3 讨论

心功能不全是心内科常见病症，为大部分心血管疾病终末阶段表现。临床常以SV及LVEF反映患者心功能［5］。本研究结果显示，治疗后2个月，观察组LVESV、LVEDD水平低于对照组，LVEF、SV水平及总有效率高于对照组；两组均未发生严重不良反应。说明，使用缬沙坦结合美托洛尔治疗慢性心功能不全，能够在保障较高安全性基础上显著提升疗效，大幅改善心功能。美托洛尔为β肾上腺素受体阻滞剂，能够选择性阻断β1受体，从而起到治疗作用。但美托洛尔生物利用率仅有50%，因此单独用药时疗效不佳［5］。缬沙坦是一种非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有高度选择性，且不存在激动作用。本品主要通过抑制肾上腺球细胞释放醛固醇而达到治疗目的。此外，缬沙坦能够有效降低高血压，但对血压正常患者无影响，说明缬沙坦具有较高用药安全性。口服缬沙坦后吸收迅速、起效快且作用强，血药峰值浓度可持续24 h以上，因此与美托洛尔联合用药疗效显著［6-7］。

综上所述，使用缬沙坦结合美托洛尔治疗慢性心功能不全，能够显著提升疗效，大幅改善心功能，且用药安全性较高，利于预后良好发展。