玉林市老年人左心舒张功能减退及相关危险因素分析

心脑血管疾病已成为人类死亡的首位病因，我国40%～45%的死亡与心脑血管疾病直接相关[1]。左心舒张功能减退可能引起收缩功能异常，与心力衰竭、心律失常等心脏疾病关系密切，可互为因果，筛查诊断左心舒张功能减退对心脏病的防治具有重要的临床意义。临床评价左心舒张功能的“金标准”是心导管，但该检查为有创检查，并发症高，操作复杂，价格昂贵，无法推广。超声是评价心脏功能的重要技术，既往超声只测量舒张早期峰值速度(E峰值)、舒张晚期峰值速度(A峰值)及E/A比值，无法全面评估舒张功能衰竭程度，不利于临床诊断与治疗策略[2]。本研究分析玉林市地区老年人左心舒张功能减退及相关危险因素，为老年人的心脏疾病管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2017年5月—2018年8月100例住院老年病人进行心脏超声检查，其中男57例，女43例；年龄(68.4±6.0)岁。纳入标准：年龄≥60岁；临床资料完整，有详细病史、心电图、三大常规、血液生化指标检查；以高血压、肺炎等疾病入院；窦性心律；知情同意。排除标准：已明确诊断的心脏疾病，如慢性心力衰竭；有心脏介入治疗史；先天性心脏病；各种原因导致的继发性高血压、甲状腺功能亢进，干扰心脏超声检查；严重血液系统疾病、严重肝肾功能不全；有精神、认知障碍，无法配合检查；超声图像欠佳，无法进行分析。

1.2 方法 所有对象均进行详细检查，采用问卷调查法收集病人一般资料，包括年龄、性别、身高、体重、体质指数(BMI)、家族病史、吸烟、饮酒情况。诊断高血压、糖尿病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等并发症。同时检测生化指标，诊断血脂代谢紊乱、高尿酸血症、低蛋白血症、贫血等并发症。所有病人均进行超声检查，评估左心舒张功能，仪器选择GE公司生产的彩色多普勒超声诊断系统，使用源面阵探头，频率2.0～4.0 MHz。病人取左侧卧位，平静呼吸，按照胸部检查标准检查，为避免误差，所有操作均由同一名医师完成。观察指标包括E峰值、A峰值、左心房内径(LADd)、左室射血分数(LVEF)等。计算病人E/A比值、E峰减速时间(DT)、等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣环运动速度(DTI)。

1.3 观察指标 收集病人临床资料，计算E/A、DT、IVRT、DTI。将低值区间前25%视为左心舒张功能减退，并将其纳入观察组，其余病人为对照组，同时进行相关因素分析。

2 结 果

2.1 左心舒张功能指标分布及减退情况 100例老年病人，E/A比值为0.68(0.61～0.78)，DT为246(242，254)ms，IVRT为113(106，127)ms，DTI为0.60(0.40，0.67)cm/s。若其中任意一项

2.2 两组年龄和BMI比较 观察组年龄、BMI高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别例数年龄(岁)BMI(kg/m2)观察组5572.0±5.3①23.1±1.3①对照组4565.1±4.021.6±1.6

与对照组比较，①P<0.05。

2.3 两组相关临床资料比例比较 两组吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、慢性支气管病变、肺功能减退、幽门螺旋杆菌感染、营养不良、血脂代谢紊乱、口腔问题与几乎无运动比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组相关临床资料比例比较 单位：例(%)

2.4 多因素分析 Logistic回归分析结果显示，高血压[OR=1.562，95%CI(1.438～1.662)]、吸烟[OR=1.256，95%CI(1.210～1.341)]、慢性支气管病变[OR=1.205，95%CI(1.165～1.378)]、幽门螺旋杆菌感染[OR=1.425，95%CI(1.275～1.346)]、口腔问题[OR=1.350，95%CI(1.290～1.476)]为独立危险因素(P<0.05)。

3 讨 论

过去常采用E/A比值评估老年人左心舒张功能，实际仅能表示部分心脏收缩舒张功能，存在较大局限性，大多老年人普遍存在E/A偏低情况，部分医师对E/A偏低缺乏足够的重视[4]。本研究E/A比值为0.68(0.61～0.78)，病人普遍存在E/A偏低情况，这是老年人自身生理特点导致的，随着年龄增长心功能逐渐下降[5]。有文献报道，老年人E/A指标存在较大差异，这与调查对象、纳入差异有关，但肯定的是老年人E/A普遍低于中青年人[6]。本研究除分析E/A外，还分析DT、IVRT、DTI分布，同时从疾病筛查角度，定义其中任意一项