黄芪润肠煎预防全髋关节置换术后便秘的临床观察

吕婧，史建云，贾宇东，刘又文★

（1.河南中医药大学洛阳研究生培养工作部，河南 郑州；2.河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南 洛阳）

0 引言

便秘是指排便次数减少，出现以粪质干结、排便不畅且费力等大肠传导失司为表现的一种病证。骨科手术患者因受焦虑紧张情绪、久卧、疼痛、失血、饮食及排便习惯改变等因素影响术后易出现便秘，发生率可达50%[1]，其中又以创伤更大、卧床更久的髋关节置换（Total hip arthroplasty，THA）为剧，发生率可达 65%[2]。该病轻者可引起患者腹胀、腹痛、食欲不振等不适，重者甚至诱发心脑血管疾病和肠梗阻的发生[3,4]，危及患者生命。

对于预防THA术后便秘西药中尚无理想的药物，目前临床上多在术后便秘发生后采用中药肚脐贴、渗透性泻药（如福松、乳果糖）、润滑性泻药（如开塞露）处理[3,5]，但仍有一些患者术后住院期间便秘现象持续存在，这不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，也不利于术后康复，为此，找到可以有效预防THA术后便秘的药物成为了解决问题的关键。考虑到THA患者多为中老年人，身体各项机能逐渐衰退，加之术中出血量大，多出现血虚症状，津血同源，血虚则津亏，大肠主津，津亏则肠燥；同时，气随血脱、久卧伤气，气虚则推动糟粕无力排便不畅，本研究对有扶正补虚、增水行舟之效的黄芪润肠煎防治THA术后便秘的疗效进行临床观察，试图找到防治该病行之有效的方法，并为今后相关研究打下基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年12月至2019年4月河南省洛阳正骨医院（以下简称我院）髋部损伤二科收治的84例拟行THA的患者进行筛选，对最终纳入的60例患者按随机数表法分为观察组和对照组各30例。两组术后使用镇痛泵进行疼痛管理，常规应用抗生素及抗凝药物预防下肢血栓。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①因髋部疾病需行全髋关节置换术的患者；②年龄在40-80岁之间（包含40-80岁）的患者，性别不限；③自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

①已知对中药过敏的患者；②不能口服中药的患者；③存在习惯性便秘的患者；④患有胃肠道疾病的患者；⑤合并开放性伤口，存在感染风险的患者；⑥合并精神疾病的患者；⑦合并严重心、肝、肺、肾功能不全的患者。

1.3 防治方法

对两组患者进行充分的术前教育：告知术后便秘发生的可能性及由此引发的腹痛、腹胀及诱发心脑血管疾病所造成的危害；予以情志疏导，克服床上排便的心理障碍；在饮食方面建议高纤维饮食，保证每日果蔬的充足摄取，饮水量尽量在1.5-2L；有研究表明[6]，存在因盆底肌痉挛所致的排便困难，因此，在功能锻炼方面进行骨盆肌肉训练操教学，通过训练提高患者对于排便的生物反馈。

对照组入院后执行常规术前检查，择期行手术治疗；治疗组在对照组的基础上术前三天予以黄芪润肠煎口服，服至术后三天（手术当天不服药）进行防治，组方：生黄芪30g，麻仁15g，枳实15g，厚朴 10g，桃仁 9g，陈皮 9g，当归 15g，生地 15g，玄参 15g，甘草6g。中药由我院煎药房统一煎制，早晚各200mL，并于服用时加入蜂蜜15mL。对两组患者中有强烈便意但无法自行排便，或术后第四天仍未排便者，应用开塞露灌肠作为补救措施。

1.4 判定标准

三天及以上未排便，或术后使用通便药物帮助排便即诊断为便秘。

1.5 观察指标

①术后首次排便时间；②术后住院期间的便秘率；③术后第1天，第3天，第5天的Bristol粪便性状评分表（the Bristol stool form scale，BSFS）：根据Bristol粪便性状量表[7]，大便性状4型正常便，为香肠状或蛇状，软而光滑，计4分；便质偏干，香肠状但表面有裂痕计3分；粪质干结成块计2分；便干结如羊屎计1分；未排便不计分。

1.6 统计方法

数据采用SPSS 25.0统计软件进行分析，对计量资料采用χ2检验，对符合正态分布的计数资料采用t检验，不符合正态分布的计数资料采用U检验。

2 结果

2.1 一般临床资料比较

观察组男20例，女10例，年龄45-73岁，平均59.5±1.729岁，对照组男17例，女13例，年龄41-79岁，平均56.37±1.648岁。对两组基线资料、麻醉方式、原发基础疾病进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表 1）。

表1 两组患者一般临床资料比较

2.2 THA术后排便情况及中药治疗的安全性

治疗组术后第1天、第2天、第3天的排便例数高于对照组，术后前3天的便秘率及术后住院期间的便秘率低于对照组（见表2）。治疗组2位患者于术后服用中药第3天出现腹泻，粪便性状为bristol粪便性状量表中5型团块状便，并于停药后自行缓解。治疗组未出现其他不良反应。

表2 THA术后排便情况及便秘率

2.3 THA术后BSFS评分

治疗组第1天、第3天、第5天的BSFS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后第1天、第3、第5天BSFS评分例数比较（例）

3 讨论

THA术后便秘为非器质性病变，其发生多为手术及手术相关因素所致的暂时性胃肠功能紊乱，常伴有腹胀、腹痛、食欲不振等[8,9]。引起THA术后便秘的病因有如下几点：①生活习惯的改变。卧床时间延长导致胃肠道蠕动减弱，饮食习惯改变，机体代谢降低，食欲下降，饭量、膳食纤维及饮水量摄入减少达不到肠道内容物的刺激程度，加之对床上排便习惯适应不足，产生排便抵触延长粪便在肠道内滞留时间，更进一步加剧粪便干燥程度[8,10]。②麻醉药物使用。THA的麻醉方式分为全麻和硬膜外麻醉两种，其中以全麻居多，有研究表明[11]全麻较硬膜外麻醉更易发生便秘，除此之外，术后常规阵痛措施止痛泵的使用有胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，便意迟钝等副作用，导致便秘发生、加剧[8,12]。③心理作用。创伤后应激反应、手术前的紧张焦虑心理可使胃肠的感觉、运动、分泌出现异常，影响脑肠轴互动功能，增加直肠-肛门的矛盾收缩和骨盆肌紧张程度从而引起THA术后便秘[13]。

本病属于中医“便秘”范畴[14]。《素问·阴阳应象大论》提到：“年四十而阴气自半”，且《景岳全书·秘结》有云：“秘结者，凡属老人、虚人…多有病为燥结者，盖此为非气血之亏，即津液之耗”，本病中由于中老年人阴虚体质居多[15]，加之THA术中失血量大，久卧伤气、气随血脱，气血不复，阴亏血少，肠道失濡，气虚则肠道推动糟粕无力，两者共同作用导致大肠传导失司，糟粕难以下行，进而导致术后便秘发生，因此THA术后便秘属本虚标实，预防便秘应着眼于阴虚血亏，故不可纯用苦寒攻下之药，而应在应用攻下力缓的润肠通便药的同时予以滋阴补血益气的中药标本同治。

黄芪润肠煎为平乐正骨经验方，以预防为首任，基于气虚阴虚血亏这一基本病机，预防便秘的同时改善患者术后气血亏虚的症状，起到标本兼治的目的。方中以麻仁、桃仁为君药，润肠通便而不伤正，臣以黄芪、生地、玄参、当归、枳实、厚朴，补肺脾之气的同时滋阴清热，当归补血活血，有“血中气药、气中血药”之称，改善术中出血量大而致血虚的同时，与桃仁相伍起到术后通络祛瘀的作用，枳实、厚朴行气导滞，有助麻仁、桃仁通便之功，佐以陈皮、莱菔子，陈皮助枳实、厚朴理气的同时，还可与莱菔子共同健脾消食除胀，改善术后食欲不振，使以甘草、蜂蜜补益与润肠兼备，并调和诸药。本研究结果显示，治疗组便秘率明显低于对照组，BSFS评分高于对照组，证实黄芪润肠煎可以有效预防THA术后便秘。

THA术后便秘增加了患者的痛苦和住院费用，延长了住院时间，对于患者的快速康复起了阻碍作用。黄芪润肠煎在降低便秘率、改善粪便性状的同时滋阴益气补血，更有利于骨折愈合，加速患者的康复，其临床疗效显著，值得推广。