老年腹股沟疝围手术期注意事项

周光锐

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突起所形成的包块，也就是我们俗称的疝气，该病多发于男性，男女发病比为15：1，而年龄>60岁的老年人发病率则为5%左右。临床上治疗老年腹股沟疝的主要方法为手术治疗，但由于老年人群往往体质较差，合并有多种疾病，对手术的耐受度远不如年轻人，这使得围术期发生并发症的几率大大增加，同时也会增加腹股沟疝的复发率。那么，我们究竟要做些什么来防止各种并发症的发生，促进患者的恢复呢？本文就老年腹股沟疝围术期注意事项进行简单的讨论。

在进行术前准备时，我们不得不将重点放到老年患者的身体状况上，随着年纪的增长，人的心、肺及肝的储备功能严重下降，仅仅能够维持正常的生理平衡。一旦遭受重大的手术创伤，这些器官的储备功能将会大大降低，根本不能满足机体的需求。同时，随着年龄的增大，心脏的自律性开始发生改变，心脏的输出功能受到影响，对于腹股沟疝患者的预后有较大的影响。合并有呼吸功能障碍的患者也较多，其肺部通气功能大大下降，对缺氧、高碳酸血症的调节能力下降，部分患者还存在睡眠障碍、胃肠功能障碍等，一旦手术后出现应激反应，这些症状只会加重，影响患者恢复，严重者甚至威胁患者的生命。

针对每位患者的病情，医护人员应该为其制定有针对性的手术方案，完成术前风险评估，工作的重点是发现患者潜在的疾病风险，并且及时进行干预，呼吸功能不全的患者要注意其麻醉方式的选择，合并有糖尿病的患者则需要控制血糖。老年患者出现痛觉不敏感或病程过长时，需要积极检查以便明确病因，;对于女性患者则需要首先考虑股疝或闭孔疝。

针对患者合并症的处理，是保证手术顺利进行，且改善患者预后的主要环节，下面，笔者针对几个较为严重的合并症的处理方式进行简单的阐述如下：①合并冠心病 合并有冠心病的患者在围术期发生心肌梗死的概率是其他无合并冠心病患者的5-10倍，如果这类患者可以择期手术，则建议将手术时间推迟至心肌梗死后3-6个月，在进行手术前还需要进行严格的心电图检查。对于有服用阿司匹林、氯吡格雷等药物的患者，一般需要停药7-10d后再进行手术，术前5d应停用华法林，如果患者存在高度血栓栓塞的风险，则可以使用低分子肝素钠作为过渡药物使用。如果存在有安装心脏起搏器或除颤器的患者，则需要充分注意手术中的电磁干扰。②合并糖尿病 糖尿病患者在围术期发生并发症多的几率要远远高于正常患者，老年腹股沟疝患者应在围术期严格控制自身的血糖水平，有研究认为，将血糖水平保持在6.7-10.0mmol/L之间能够有效降低手术风险，相比起一味的降低血糖水平，轻度可控的高血糖要比低血糖更加安全，一旦患者发生低血糖，心脑血管风险事件的概率将大大提升。因此，对于尚未使用胰岛素治疗或在本次体格检查中发现的糖尿病患者，只需要口服降糖药将血糖控制在7mmol/L之内，并且密切监测患者的血糖水平即可。对于已经使用胰岛素治疗的患者，则需要定期有规律的检查血糖，根据血糖水平控制胰岛素的用量，血糖得到控制后即可顺利进行手术，在术式选择上，局麻下进行手术可以降低血糖的波动，易于调整。③合并呼吸系统疾病 对于存在巨大腹股沟疝的患者，术前进行呼吸系统检查。肺功能测定及气血分析等是必要的，由于巨大腹股沟疝患者的腹腔容量减少，形成了第二腹腔，在术后将第二腹腔内容物重新纳入腹腔后，势必会在瞬间增加腹腔内的压力，胸腔容积极速下降，机会引发患者的呼吸困难。因此，在术前需要进行腹腔扩容，对于存在慢阻肺、支气管炎的患者，需要在病情缓解后进行手术，且这类患者需要尽量避免全身麻醉，可以采用局麻或腰麻。④合并其他疾病 合并有肾功能不全或肾衰竭的患者需要在控制病情后进行手术，且考虑到该类患者的特殊性应尽量避免使用补片。对于合并肝腹水的患者，只要不是巨大腹股沟疝合并肝腹水的患者，都还有治疗机会。在进行手术前需要对患者进行全身体格检查，尤其要注意术后的脑梗死、血液黏稠度增高及心梗等，应对措施是在术后早期应用康复护理并且注射抗凝药物。另外，术后还需要关注患者的排尿情况，由于许多患者本身就患有前列腺增生或肥大等疾病，护理人员需要观察患者是否存在排尿困难的情绪，若出现尿潴留则需要及时进行导尿处理。

术前管理相对完善的情况下，术后较为棘手的问题則是对疼痛的控制，虽然现在普遍采用无张力疝修补术，但仍有部分患者表现出疼痛敏感，如果这类患者的疼痛控制不到位，就极有可能影响治疗效果，故而，术后可以采取体位护理、止痛药物及转移注意力等方式帮助患者缓解疼痛。

总的来说，老年腹股沟疝的治疗方法已经较为成熟，但由于老年患者的特殊体质，对手术的耐受度较低，就需要在围术期采取有效的管理措施降低并发症的发生，并且改善手术结果。笔者简单的总结就是重视术前风险评估，积极治疗伴发疾病，提供个体化治疗方案并加强围术期护理，就能够有效保证治疗效果。关于老年腹股沟疝围手术期的注意事项我们就聊到这里，希望所有人都能拥有健康的身体。