浅谈现阶段医院病历档案的管理

陈庆宏

【摘要】近几年，随着我国整个医疗机构档案管理工作的快速发展，我国医疗病历档案管理工作也取得了很大的发展。但是在医院医疗档案管理工作过程中，还存在很多问题，因此，医院相关部门要不断提高医疗档案的管理水平，加强现代化档案管理技术的应用，采取有效的管理策略，真正提高病历档案管理水平。

【关键词】医院;病历档案;管理

病历档案是医院临床诊疗过程中记载病人病情、诊断和处理的案卷，是医务工作者在医疗活动中形成的文字和符号、图表、影像、病理检查回报等资料的总和，是记录病人病情变化和治疗过程的原始资料。作为医院管理中重要的信息资料，病历档案不仅是医疗事故、伤残事故、疾病鉴定处理的重要法律证据，而且也是加强医院科学管理、监督和检查医疗工作、开展医院医疗及教学科研等活动的重要资料。近些年来，伴随信息技术的发展以及医院对病历档案管理的越来越重视，我国医院病历档案管理水平有了显著的提高，但一些小的中下级医院在病历档案管理还存在一些问题，如果这些问题得不到解决，势必影响这些医院的科学发展。

一、现阶段医院病历档案管理存在的问题

充分认识现阶段医院病历档案管理存在的问题，加强对医院病历档案的科学管理，充分发挥医院病历档案的价值，具有十分重要的作用。笔者结合自己长期在医院工作的实践，认为现阶段医院病历档案管理主要存在以下几个问题：

（一）病历档案管理意识不足。现阶段的一些医院，特别是较小的中下级医院，不管是医院的管理者，还是基层的档案管理人员，对病历档案的作用和价值没有清晰的认识，对加强病历档案的意识不足。当前，由于绝大多数中小医院把工作重点放在临床治疗，而忽视医疗科研，导致这些医院的病历档案仍处于只藏不用的状态，除非有法律及个别医疗保险报销等方面的需要，对这些病历档案进行复印借出外，绝大数档案自收藏后就束之高阁，隐藏于墙壁柜子之中。这种意识上的不足，导致许多中小医院的病历档案收集、整理、存档、利用等存在诸多问题。

（二）病历档案管理不统一。作为医院管理中重要的信息资料，医院的病历档案应由专门的档案管理部门统一收集、整理、存档、利用。但在目前的一些中小医院中，在病历档案的实际管理中却并非如此。例如，一些病人的胶片、图像及切片档案等存放于不同的科室中，由这些科室自己管理，这就导致这些医院的病历档案无法做到统一管理，从而导致病历档案管理混乱。由于缺乏专业的档案管理人员管理，这些存放于各科室的病历档案容易发生丢失、损坏、污脏等。同时，这种管理上的混乱，也会产生医院病历档案在查找、利用上的不方便，导致病历档案利用率的低下。

（三）病歷档案管理人员素质不高。伴随科学技术及经济社会的发展，现代医院病历档案管理已是一个内容广泛、跨科室、跨专业的学科，包含医学、管理学、计算机学、统计学、外语、法律等多学科知识，目的是满足医疗、科研、教学及各种社会需要等。这种情况要求医院的病历档案管理人员具有较高的学习意识和学习能力，不断提高档案管理素质，实现由单纯的档案收管者向综合性的档案管理者转变，以适应现代医院发展的趋势，对各种病历档案进行清晰的收藏、整理、存档、利用等。然而目前绝大多数医院的档案管理人员并非档案管理专业人员，而是由医院各种行政人员充任，这就导致医院病历档案管理人员综合素质不高，不能适应新形势病历档案管理的需要。

（四）病历档案管理信息化不高。随着信息技术的发展，计算机网络技术已经应用在医院的医疗活动当中，电子病历越来越多。但是一些医院的领导，尤其是年龄较大的领导，虽然医术高明，但对信息技术快速发展的认识却不足，开放意识与创新意识淡薄，对病历的认识仍处在手写阶段，对于病历档案的信息化建设缺乏足够重视。这就导致一些医院在病历档案信息化建设上投入不足，软硬件基础设施建设不到位，许多医院的病历档案仍通过手工方式进行收集、整理、存档。病历档案信息化管理程度不高不仅导致医院的病历档案管理效率低下，使病历档案的提取程序繁琐。同时，诸多医院档案管理人员的信息化知识严重不足，综合素质不高，这都导致一些医院病历档案信息化管理建设滞后。

二、现阶段加强医院病历档案管理的建议

病历档案管理是医院档案管理中非常重要的一个组成部分，专业性、技术性都很强，其管理效率影响着医院的科研、医疗等活动，直接关系着广大人民群众的身心健康。因此，为加强医院病历档案管理，适时提出合理的建议对策显得非常重要。

（一）增强病历档案管理意识。医院要切实加大对病历档案管理的宣传，增强全体职工，特别是广大领导干部对病历档案重要性的认识。要通过多种方式和渠道对病历档案的法律、法规和制度做广泛深入的宣传，增强医院全体职工，特别是领导干部及档案管理部门人员的档案法治意识。同时，通过树立典型事例的方式，增强医院全体职工对病历档案在医院医疗、科研及服务社会等工作中重要性的认识，从而强化全体医院工作者的病历档案管理意识，提高医院职工参与病历档案管理的积极性、主动性，形成人人重视病历档案管理，人人支持病历档案管理的氛围，从而使整个医院全体职工对病历档案管理人人有责，人人重视。

（二）加强对病历档案的领导。医院领导要切实加强对病历档案工作的领导，改变医院病历档案多头管理的混乱情况，由专门的档案管理部门统一收集、整理、存档，做到病历档案统一管理;医院要根据《档案法》等相关法律法规，结合自身特点，制定完善的病历档案制度，使病历档案的收集、整理、归档、利用等各个环节都有章可循;同时，医院还要加大对各科室病历档案管理工作的考核，将病历档案管理工作纳入到科室年终考核的目标责任制当中，对病历档案收集、整理、归档及时、齐全、完整、效率高、质量好的科室给予奖励与表彰，对病历档案收集、整理、归档存在问题、质量不高的科室给予一定处罚，从而提高医院病历档案管理的积极性，确保病历档案管理工作高效有序。

（三）提高病历档案管理人员的素质。医院病历档案管理的主体是病历档案管理人员，伴随着医院及社会各界对医院病历档案价值越来越重视，对医院病历档案管理人员的素质要求也越来越高。因此，加强医院病历档案的管理必须加强对医院病历档案管理人员队伍的建设。首先，加强对医院病历档案管理人员档案管理认识的培训，提高医院档案管理人员的管理意识，牢固树立病历档案管理事关全社会的思想;加强对医院病历档案管理人员业务能力的培训，提高病历档案管理人员的专业素养，使档案管理人员不仅能够熟知现代病历档案管理的程序环节，而且还要使他们熟练掌握档案管理的各种跨学科知识，以便充分适应信息化时代病历档案管理的快速发展对管理人员提出的各种要求。

（四）加强医院病历档案的信息化管理。信息化的快速发展，对医院病历档案管理提出了新的挑战，对广大医院来说，由纸质档案向数字档案的转变已成为不可避免的趋势，这就要求广大医院加大病历档案管理信息化的步伐，借助病历档案管理网络化平台，来增强病历档案管理的效率，缓解病历档案存储的空间压力，提高病历档案的利用率。同时，加强病历档案的信息化管理能增强病历档案存储的安全性，防止档案的损毁污染等，并能实现资源共享，更好地为医院和广大患者服务。

【参考文献】

[1]陈文雄.病历档案管理研讨[J].兰台世界，2018（A2）.

[2]阮晓源.医院病历档案管理浅议[J].陕西档案，2018（52）.

[3]刘宪杰.医院病历档案管理策略研究[J].科技经济导刊，2019（08）.

[4]肖思霈.浅析病历档案的管理[J].卷宗，2019（02）.