CT与三维重建技术结合微型外固定支架在儿童上肢骨折中的临床效果

2020-03-30曹卫权张国平陈鑫高杰

中国实用医药 2020年3期

曹卫权张国平陈鑫高杰

【摘要】目的分析研讨CT与三维重建技术结合微型外固定支架在儿童上肢骨折中的治疗效果。方法 64例前臂骨折患儿，根据治疗方式不同分为对照组和研究组，各32例。对照组接受传统钢板外固定治疗，研究组接受CT与三维重建技术结合微型外固定支架治疗。比较两组围术期指标、手术前后上肢功能情况及并发症发生情况。结果研究组负重时间（8.20±2.12）周、愈合时间（6.65±2.35）周、出血量（285.65±2.30）ml、手术时间（98.23±12.02）min;对照组负重时间（16.87±4.21）周、愈合时间（15.98±3.62）周、出血量（402.32±12.30）ml、手术时间（112.25±32.02）min。研究组负重时间、愈合时间早于对照组，出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术前Fugl-Meyer评分（41.32±1.35）分与对照组的（41.36±1.21）分比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后1、3、6个月Fugl-Meyer评分为（58.35±1.35）、（65.68±1.24）、（72.68±2.32）分，均高于对照组的（41.68±2.32）、（52.32±2.02）、（61.35±1.20）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率9.38%（3/32）低于对照组的37.50%（12/32），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CT与三维重建技术联合微型外固定支架治疗儿童前臂骨折，可降低并发症发生率、减少出血量，利于疾病康复和上肢功能恢复。

【关键字】儿童上肢骨折;微型外固定支架;CT;三维重建技术;前臂骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.035

上肢骨折（upper limb fracture）指人体手部、腕部、前臂、尺桡骨近端、肘部、上臂、肩部等部位发生骨折[1]，诱发骨折的原因具有多种，主要包含交通事故、重物砸伤、高处坠落等间接或直接暴力等。部分患者出现上肢骨折后，往往忽视自身病情，若处理不当则会诱发多种并发症，尤其是儿童，由于其主诉能力未发育成熟，无法准确表达自身病情，加大了治疗难度。前臂骨折则为上肢骨折中较为常见的一种，以往治疗多采用传统钢板外固定术[2]，其在医学技术相对不发达的阶段，发挥了无法替代的作用，但随着各项医学技术改进，临床发现，将CT与三维重建术联合微型外固定支架治疗前臂骨折，其效果已远超传统钢板外固定术。现纳入2017年1月～2018年12月收治的64例前臂骨折患儿为研究对象，分析CT与三维重建技术结合微型外固定支架在儿童上肢骨折中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2017年1月～2018年12月本院收治的64例前臂骨折患儿为研究对象，将其根据治疗方式不同分为对照组和研究组，每组32例。对照组男18例，女14例;年龄1～16岁，平均年龄（9.2±2.8）岁;受伤至手术时间1.5 h～3.0 d，平均受伤至手术时间（17.3±18.3）h，受伤原因：5例车上摔下、9例运动外伤（打篮球、溜冰等）、3例高处跌下、5例平地跌倒、10例交通伤;5例开放性骨折、27例闭合性骨折;骨折类型：肱骨骨折5例、锁骨骨折16例、尺桡骨骨折11例。研究组男17例，女15例;年龄1～16岁，平均年龄（9.5±2.9）岁;受伤至手术时间1.6 h～3.0 d，平均受伤至手术时间（17.5±18.2）h;受伤原因：6例车上摔下、10例运动外伤（打篮球、溜冰等）、2例高处跌下、4例平地跌倒、10例交通伤;6例开放性骨折、26例闭合性骨折;骨折类型：肱骨骨折6例、鎖骨骨折15例、尺桡骨骨折11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患儿均接受X线片、CT等影像学检查，确诊前臂骨折;②患儿家属均签字同意本研究。

1. 2. 2 排除标准 ①有骨折史者;②有手术禁忌证者;③过敏迹象者;④中途脱落研究者;⑤合并其他疾病者，如先天性心脏病、肝肾等功能异常。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组接受传统钢板外固定治疗，全身麻醉，骨折部位作一12 cm左右切口，充分暴露骨折端后，复位处理骨折断端，复位完成后，确认对线准确，在骨折断端部位固定制备好的钢板，用螺钉固定钢板，闭合创口。

1. 3. 2 研究组术前准备：患儿术前接受CT和三维重建检查，层间距5 mm，层厚5 mm，完成扫描后做三维重建，直观立体的显示骨折端与附近情况、骨折移位情况、骨折部位、骨折断端等，按照CT三维重建骨折移位、骨折部位等，实施手术。术前制备长短、形态恰当的微型外固定支架。

在对照组基础上接受微型外固定支架治疗，全身麻醉，仰卧位，在CT和三维重建术协助下，在骨折远端或近端部位作切口，确保切口深度至骨膜外，分离骨膜和软组织，暴露皮下隧道。成功复位骨折后，骨折两端钻入骨牵引针，安装外固定支架。开放性骨折则需将创面彻底清洗干净后再固定，无张力状况下闭合创口。术后常规抗感染干预，并根据实际情况做肌肉锻炼和关节功能锻炼。

1. 4 观察指标及判定标准比较两组围术期指标（负重时间、愈合时间、手术时间、术中出血量）、手术前后上肢功能情况及并发症（针道感染、骨不连、疼痛等）发生情况。术前及术后1、3、6个月采用Fugl-Meyer运动功能评定量表评估患者上肢功能，分值为0～100分，评分越高说明上肢功能越好。

1. 5 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 围术期指标研究组负重时间（8.20±2.12）周、愈合时间（6.65±2.35）周、出血量（285.65±2.30）ml、手术时间（98.23±12.02）min;对照组负重时间（16.87±4.21）周、愈合时间（15.98±3.62）周、出血量（402.32±12.30）ml、手术时间（112.25±32.02）min。研究组负重时间、愈合时间早于对照组，出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 Fugl-Meyer评分研究组术前Fugl-Meyer评分（41.32±1.35）分与对照组的（41.36±1.21）分比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后1、3、6个月Fugl-Meyer评分为（58.35±1.35）、（65.68±1.24）、（72.68±2.32）分，均高于对照组的（41.68±2.32）、（52.32±2.02）、（61.35±1.20）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 并发症研究组发生1例骨不连、1例疼痛、1例针道感染;对照组发生4例骨不连、6例疼痛、2例针道感染。研究组并发症发生率9.38%（3/32）低于对照组的37.50%（12/32），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大部分儿童在摔倒时，均习惯性和保护性的用腕部着力，摔倒时上下合力均在桡尺骨1/4部位积聚，进而引发骨折[3]。腕部着力时，受力主要为桡骨部分，首先出现桡骨骨折，其余暴力会对尺骨产生作用，引发尺骨骨折。同时因全身前倾产生的扭转暴力持续作用和肘关节保护性屈曲，让骨折近端发生移动，再从尺桡空隙进入到掌侧部位，严重者发生“背靠背”骨折，且此类骨折具有典型性[4]。此后因时间逐步推移，加之肌腱肌肉挛缩紧张、张力增大、水肿、局部出血等因素，加大了手法复位的难度。

与成年人相比，儿童机体中各项系统暂未成熟，骨骼弹性模量低、有机成分含量高，发生骨折所需的外力比成年人小很多，其生物力学特征具有独特性，但骨折愈合速度快，愈合能力强，且再塑形能力较高，复位后对线对位要求低，可长时间忍受关节制动，不出现关节强直[5-7]。此类特征则让闭合复位联合石膏外固定治疗方式，成为了治疗儿童前壁骨折的主要方式之一[8， 9]，但给予手法复位联合克氏针固定治疗效果仍不满意，若反复多次复位，对软组织损伤性加大，使骨折愈合受到影响，也有部分患儿在复位后，接受石膏外固定治疗，骨折会发生再次移位。而在CT和三维重建技术支持下，实施微型外固定支架不会破坏骨折断端血运，不会加重骨折附近软组织损伤，复位良好，且可妥善固定。术中使用的Orthofix单臂外固定架与常规外固定支架有一定差异[10-13]，前者具备独特的牵引撑开作用，可直接复位骨折断端，且增加固定针，发挥即刻固定的作用。且术中桡侧进针方式对肌腱和骨骺无激惹和损伤状况，不影响腕关节活动，可确保手部抓握力量，骨折愈合后无需住院接受手术取出固定物[12-14]。本研究结果显示，研究组围术期指标、Fugl-Meyer评分、并发症发生率均优于对照组（P<0.05），表明CT与三维重建技术协助下，给予微型外固定支架治疗，效果更良好。

但在实施CT与三维重建技术联合微型外固定支架术治疗时，手术需让经验丰富且专业的医生负责实施，以确保手术效果。作者总结自身经验后，归纳出以下手术操作注意事项：①定位外支架固定针前，需密切观察前臂旋转状况，固定骨折远端的针，桡侧进针，多次确认，避免对桡骨远端骨骼造成损伤;②使用电钻做钻孔处理时，需用浸有酒精的纱布，做降温处理，避免局部温度较高;③选择外支架时，需注意最大撑开长度，避免过度撑开，造成复位失败。本研究中共5例骨不连， 7例疼痛患儿，针对骨不连患儿，后续根据患儿病情重新确定治疗方式。针对无法忍受疼痛患儿，可适当给予镇痛措施，如注意力转移法等，需医护人员共同配合。共3例患儿发生针道感染，其程度均为轻度，此后为避免发生此类并发症，护士需细致、详细的教导患儿家属协助做好外固定针针道护理，并密切关注外固定支架是否松动。本研究中暂未发生因固定针松动、外固定支架断裂而造成外固定架失效的状况，但此后在采用此方式治疗儿童前臂骨折时，亦需提高谨慎。

综上所述， CT与三维重建技术联合微型外固定支架用于治疗儿童前臂骨折，可降低并发症发生率，减少出血量，利于疾病康复和上肢功能恢复。

參考文献

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