重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后采用 ICU 护理效果分析

宝南迪那

（内蒙古民族大学附属医院 重症医学科，内蒙古 通辽）

0 引言

重症心脏瓣膜病是由于多瓣膜长时间受损、心肌细胞大批损害导致，常伴有严重的心肺功能不全，血流动力学紊乱，心脏负荷增加，导致心血管重塑，并进一步损伤其他脏器，甚至出现全身多器官功能衰竭，若不及时手术治疗，死亡率较高，国内报道死亡率为 9.0%-13.8%，外科手术人工瓣膜置换术是唯一有效的治疗方法[1]。由于患者术前心功能差，手术创伤大，操作复杂，体外循环及主动脉阻断时间长，病情变化迅速，易发生各种并发症。在临床上重症心脏瓣膜病患者接受瓣膜置换术通常可以收到较理想的治疗效果，使患者心脏瓣膜狭窄以及反流情况得到缓解，使患者心功能得到改善，从而改善患者健康状况，提升其生命质量[2]。而要想获得更好的预后，加强术后护理就显得尤为重要。本研究对2018年4月至2019年4月重症心脏瓣膜病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨了瓣膜置换术后对患者实施ICU综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的时间范围为2018年4月至2019年4月，研究对象为在本院接受瓣膜置换术的64例重症心脏瓣膜病患者，平分成如下两组。对照组中男14例，女18例；年龄47-76岁，平均(55.1±7.2)岁；心功能等级：Ⅰ级9例，Ⅱ级7例，Ⅲ级16例；手术方式：主动脉瓣置换术5例，双瓣置换术12例，二尖瓣置换术15例。观察组中男21例，女11例；年龄45-75岁，平均(54.2±7.7)岁；心功能等级：Ⅰ级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级12例；手术方式：主动脉瓣置换术6例，双瓣置换术10例，二尖瓣置换术16例。两组的各项一般资料均十分均衡(P＞0.05)，对照研究价值较好。

1.2 护理方法

对照组：该组患者接受常规护理，如监测生命体征，遵医嘱用药，做好患者的心理疏导等。观察组：实施ICU综合护理：（1）ICU循环系统护理：护理人员对患者的血氧饱和度、心率以及中心静脉压等进行持续监测。有心律失常、心动过缓或房颤现象，应及时报告医师，协助医师实施有效救治，如用药治疗、安装起搏器等。对患者的血压、中心静脉压、血气分析指标、水电解质等指标定时测量，防止各种指标紊乱情况的发生。（2）通气护理：术后给患者使用呼吸机进行辅助通气，时间为12-72h，呼吸机频率保持在13次/min，对于恢复意识的患者可实施间歇性通气，等到病情稳定，结合实际情况进行通气次数的调整，肺动脉高压者根据病情需延长呼吸机辅助通气时间。呼吸机辅助通气期间应当对患者呼吸频率、呼吸道通畅情况、胸廓起伏程度等进行严密观察，定时给患者吸痰，吸氧浓度合理控制。拔气管插管后，要加强患者有效排痰护理，预防肺部感染。（3）建立良好的护患关系：患者入院后，护理人员主动和患者交流沟通，对患者个人信息全面了解掌握，把握患者的文化水平、兴趣爱好、性格、需求等，采取患者容易接受的沟通方式疏导患者不良情绪，给患者排忧解难，赢取患者的信任感，使患者能够保持积极乐观的心态，树立信心，更好地配合医护人员工作。（4）管道护理：瓣膜置换术后会放置的引流管道较多，需要加强对各种管道的消毒，保证无菌，避免感染等并发症。① 气管插管护理：常规检查气管插管，保证良好的固定，协助患者采取适宜体位，使患者头部活动减少，避免管道导致的机械性损伤。若患者治疗配合度不好，需要对患者上肢、头部等适当固定，尤其应当固定好上肢，避免发生非计划性拔管。若患者疼痛感较强烈，可遵医嘱给患者使用镇静镇痛药。②动脉测压管护理：动脉穿刺置管在无菌条件下进行，保证接头处通畅。患者血压平稳后立即撤管并进行加压包扎，以防发生血肿等并发症。③心包引流管的护理：常规固定，引流管挤压1次/min，保证引流管通畅，对引流液性质加强观察，严格消毒引流装置。（5）抗凝护理：拔除引流管后，患者各项指标正常的情况下给予抗凝药物，并对凝血酶原加强监测，合理进行抗凝药物剂量的调整。（6）其他护理：定时给患者更换体位，避免同一部位长时间受压而发生压疮；给患者多吃富含蛋白质且容易消化的饮食，提升其免疫力，促进康复；健康教育：指导患者各种恢复期间的注意事项，使其有意识的规避风险因素。

1.3 统计学方法

各项研究数据均用 SPSS 20.0 软件进行分析，计数资料（满意度、并发症指标）用（%）表示，卡方检验，计量资料（时间、次数指标）以（±s）表示，t检验。P＜0.05表示对比的数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU临床护理效果分析

护理后，观察组各项ICU临床护理指标均比对照组更优(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者评价指标的结果比较（±s）

表1 两组患者评价指标的结果比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

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2.2 ICU临床护理满意度分析

观察组护理满意度优于对照组(P ＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者护理满意度[n(%)]

3 讨论

重症心脏瓣膜病主要发病群体为中老年人，风湿热、重症感染、缺血性坏死等原因导致心脏瓣膜受损是常见的致病原因。随着病情进展，会影响心脏正常的血液流动，对心功能造成更大损伤，增加患者死亡风险。此类患者病情严重，需要严密监测生命体征，且医护人员应当加强沟通协作，采取积极有效的护理措施对瓣膜置换术患者进有效护理。人工心脏瓣膜置换术后进行综合护理，有助于提升手术效果，促进患者心功能的恢复，减少并发症，改善预后以及患者身心舒适度，提升患者生活质量，使患者死亡率降低。护理中，需要给患者使用增加血管活性的药物，维持循环稳定，减少器官功能障碍，并应做好呼吸道护理以及营养支持[3-5]。

综上，ICU综合护理可以提升接受瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者的手术疗效，促进预后，值得推广[6-8]。