X线及CT诊断消化道穿孔的临床效果评估

2020-03-29李涛张宇古军军李灵

世界最新医学信息文摘 2020年14期

李涛，张宇，古军军，李灵

（恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北恩施）

0 引言

消化道穿孔多由消化性溃疡引起，因溃疡加深而至穿透肌层、浆膜层，最终穿透胃或十二指肠壁而导致穿孔，是溃疡病患者临床常见的严重并发症[1]。患者临床表现有突发性剧烈腹痛，需给予及时治疗，否则易导致穿透性溃疡、胃结肠瘘或与大网膜或附近脏器发生粘连，形成脓疡，严重者会导致患者死亡。对患者发病早期的准确诊断，是确保疗效的前提，临床可使用X线、B超、CT等影像学检查，为患者抢救治疗提供依据[2]。本文，对本院54例消化道穿孔患者进行两种影像学检查效果的对比，探讨对消化道穿孔患者最有效的诊断方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2018年4月至2019年10月所诊治的消化道穿孔患者中，择取54例患者的相关临床资料作为本次研究的样本，其中27例接受X线扫描检查的患者作为X线组，27例施行CT扫描诊断的患者作为CT组。本研究所选样本，均为在本院经相关检查最终确诊为消化道穿孔的患者，且患者及其家属对参与本次研究均知情并签署了同意书。所有样本的临床一般资料及分组见表1，两组患者的年龄、性别、患病种类等资料数据的分组比较，数据差异P＞0.05，有可比性。

表1 两组患者临床资料数据统计比较[n，（±s）]

1.2 方法

1.2.1 X线组患者通过数字成像X光机进行影像检查，调整患者体位，以立位、平卧或坐位，拍摄清晰X光照片[3]。仪器型号为Philips DigitalDiagnost 数字X光机，拍摄位置为患者双膈面上下。

1.2.2 CT组患者进行CT检查，患者取仰卧位；扫描范围为患者膈顶至耻骨联合下方；使用碘佛醇造影剂[4]；扫描层厚为5mm；仪器使用Philips螺旋CT (MX 16-Slice)。

1.3 观察指标

1.3.1 消化道穿孔检出率

对两组患者检出的消化道穿孔患者例数进行分别统计，并与手术结果进行对比，计算比较两组患者的消化道穿孔检出的准确率。指标以（n，%）表示。

1.3.2 影像清晰度

对两组患者的影像检查结果进行清晰度的分析比较，并与手术结果进行对照。

1.4 统计学处理

本研究的所有指标数据，均通过录入专业的统计学软件进行整理分析（软件版本：SPSS 20.0），以组间数据比较差异P＜0.05，表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者消化道穿孔检出率对比

与手术结果对照，X线组检出消化道穿孔患者20例，检出率74.07%，低于CT组患者的检出率（25例，92.59%）。P＜0.05，有可比性；CT组患者的图像显示效果及清晰程度，明显好于X线组。详见表2。

表2 两组患者检出率比较

2.2 两组患者扫描图像清晰度比较

X 线组患者的X光片扫描结果，消化道穿孔患者的立位X光片可见患者一侧（或双侧）膈肌有半月（或新月）形透明气体影；仰卧位X光片可见患者脐尿韧带呈八字排处于下腹部，肝镰状韧带呈致密纹状，处于患者上腹部[5]。

CT组患者CT扫描图像显示，消化道穿孔患者中，溃疡病胃肠道穿孔患者可见其胃肠腔壁厚并伴有水肿、积液和蜂窝组织炎；阑尾穿孔患者，可见其腹腔内有重度蜂窝组织炎、脓肿[6]；胃肠道肿瘤穿孔患者，可见其肿瘤呈溃疡性，胃肠腔壁缺损、溃疡，有肠梗阻[7]。

两组患者的影像图像对比结果表明，CT组患者的图像显示更加清晰、灵敏度更高，对患者腹腔积液的位置和数量，也可进行较为清晰的显示。

3 讨论

影像学诊断是临床对消化道穿孔患者发病早期进行检查诊断的主要手段，包括B超、X线扫描、CT扫描等。该症患者因穿孔位置不同和在发病的不同阶段，会出现不同的临床表现，包括腹痛、恶心、呕吐、发烧、脉快、白细胞增加、休克等症状，快速准确的诊断及对症治疗，提高治疗效果、保证患者安全是关键[8]。

X线扫描与CT扫描两种影像学检查方式相比，X线成像以气腹证为消化道穿孔的影像学特征，以患者膈下可见游离气体作为判断患者出现消化道穿孔的标准。但患者消化道穿孔较小或者穿孔出现在胃后壁溃疡处时，容易因肠道内气体与游离气体的重叠而发生漏诊、误诊；而CT扫描则可通过三维成像的方式，通过计算机重建技术获得患者病灶及周围组织的三维图像，更加迅速、直观、准确地确定患者的穿孔位置和积液程度，并对患者的病灶进行性状分析，正确判断患者的消化道穿孔位置、穿孔原因和严重程度，为消化道穿孔患者的临床治疗提供更加有效的参考数据，提高治疗的针对性和效果。

本次研究的指标统计和比较分析结果显示，与X线组患者相比，CT组患者的消化道穿孔检出率明显更高；其成像结果更加清晰，P＜0.05。

综上所述，与X线扫描方式相比，CT扫描清晰度高，能够通过对患者腹腔游离气体的高清晰度显示，更为准确地对患者消化道穿孔进行诊断，且可通过对消化道穿孔患者腹腔内积液的位置、数量较为准确的显示，为临床治疗提供依据，是消化道穿孔患者前期诊断的有效辅助手段。