乌拉地尔在高血压脑卒中院前急救疗效观察

庄鸿标，黄仕敏，曾柳芬

（中山三院粤东医院急诊科，广东 梅州）

关健词：乌拉地尔；山区院前急救；高血压急症；疗效观察

0 引言

高血压为临床常见疾病类型，发病率较高，而在多种因素的作用下，可导致高血压急症的发生，危及患者生命安全[1]。广东梅县区地处山区，院前转运时间长，短则一个多小时，长则需二、三小时，而高血压脑卒中急症是临床上常见的一种的急危重症，在对患者进行院前急救时，短时间内迅速有效、安全快捷降低患者的血压尤为重要[2]。本研究对本院2017年9月至2019年9月，在院前急救中的123例高血压急症脑卒中患者在院前急救应用乌拉地尔，取得了较好的效果，使患者血压在短时间内得到降低。本研究对比进行报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组选自本院2017年9月至2019年9月，在院前急救接诊中的123例高血压脑卒中急症患者进行跟踪、回访总结。其中男性患者63例，女性患者60例；年龄61-89岁，平均74岁。

1.2 急救方法

医务人员到达急救现场，立即对患者测量血压、心率，当患者血压大于190/110mmHg，并有意识障碍、四肢抽搐、肢体乏力、口齿不清等神经症状体征，立即紧急降压处理。患者采用卧位，将25mg的乌拉地尔加入到0.9%NS20ml中，缓慢静脉注射（约10min左右注射完)，观察不同时间点血压和心率的变化，记录用药后5 min、10 min、20 min、30min、60 min、120min的血压和心率变化[3-5]，30min后无效重复应用，直至医院进一步处理。

1.3 观察指标和疗效判定标准

观察患者在用药后的血压变化。根据其血压变化,将治疗效果分为显效、有效、无效3个等级。①显效：患者用药后半小时内，其收缩压降低、舒张压降低25%-30%。②有效：患者用药半小时后，其收缩压降低、舒张压降低10%-20%。③无效：患者用药半小时后，其血压无显著变化，甚至有加重的倾向。治疗的总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

研究数据使用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，将P＜0.05作为判定数据差异存在统计学意义的标准。

2 结果

123例治疗患者中，用药后显效76例（61.79%），有效42例（34.15%），无效5例（4.07%），有效率达95.93%，治疗后各个时点的血压水平和治疗前相比较均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 入选患者治疗前后血压、心率变化情况（±s）

表1 入选患者治疗前后血压、心率变化情况（±s）

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3 讨论

广东梅县区地处边远山区，服务范围大，转运患者近则1h左右，远则3h、4h方能到达，路途遥远、颠簸，山区高血压急症患者病情重，脑卒中患者必须快速有效降压，这对于提升患者的救治效果尤为重要，应用硝酸甘油、硝普钠等降压药需严格控制滴速，容易引起低血压发生，存在一定风险，急需寻找一种疗效确切、安全易操作、能短时间内降压的治疗措施，以保障患者顺利到达目标医院[6]。

乌拉地尔，适应证为高血压危象(如血压急剧升高)，重度和极重度高血压以及难治性高血压；其为α肾上腺受体抑制剂，有中枢和外周双重降压疗效，能选择性地阻滞外周突触后肾上腺素α1受体，扩张动静脉，降低外周血管阻力，兼有轻度β1受体抑制作用，无血压反跳等情况[1]：同时激活5-羟色胺1A受体，降低延髓心血管运动中枢的交感反馈调节而起降压作用；对血压较高的降压反应灵敏，对血压无异常者无降压作用，因此，将血压降至正常范围后不会引起血压继续下降，低血压发生率低，反射性心动过速不发生；同时，乌拉地尔有缓解脑动脉痉挛作用，在脑卒中降压中有一定的地位；与硝酸甘油、硝普钠等降压药比较，剂量易掌握，安全性高[7,8]。本研究结果提示，采用乌拉地尔能很好地解决高血压急症脑卒中院前急救降压安全有效的问题，在高血压急症脑卒中患者的院前急救中应用效果理想。