腹部术后早期炎性肠梗阻40例临床治疗分析

陈波

（湖北咸宁市通城县中医院 外科，湖北 通城）

0 引言

炎性肠梗阻是累及回肠、结肠、直肠的一种特发性肠道炎症性疾病，临床表现有腹泻、腹痛甚至便血等[1]。腹部术后患者术后1-3周出现腹痛症状，并伴随腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等症状，通常是患者发生了术后早期炎性肠梗阻情况，这是腹部手术后最常见的并发症之一[2]。导致术后早期炎性肠梗阻的常见原因有手术导致的创伤、患者腹腔发生炎症感染等，若不经及时处理，还可能发展为粘连性肠梗阻[3]。为此，应当及早采取有效措施进行治疗。治疗术后早期炎性肠梗阻常用方法为保守治疗，而在保守治疗效果不显著的情况下，还可发生肠瘘、肠管坏死等严重的并发症，对患者健康安全构成不良影响[4]。近年来，随着医疗技术的不断改进，早期炎性肠梗阻的疗效也得到提升。本研究探讨了更为有效的治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间范围为2014年5月至2019年4月，研究对象为在本院接受住院治疗的40例腹部手术患者，入选患者均在术后1-3周内发生早期炎性肠梗阻，且均存在腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便等典型的炎性肠梗阻症状。按照患者的不同治疗方案，进行分组如下：（1）研究组共有患者20例，其中男性患者13例，女性患者7例，年龄24-60岁，平均（44.6±3.5）岁；腹部手术类型：阑尾炎手术患者共有10例，肠切除、肠吻合手术患者共有3例，胃癌手术患者共有2例，肾切除手术患者共有2例，胃肠道穿孔手术患者共有3例。（2）对照组共有患者20例，其中男性患者人数为11例，女性患者人数为9例，年龄23-61岁，平均（45.1±3.6）岁；腹部手术类型：阑尾炎手术患者共有9例，肠切除、肠吻合手术患者共有4例，胃癌手术患者共有3例，肾切除手术患者共有2例，胃肠道穿孔手术患者共有2例。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），可比。且患者对治疗方案均签署知情同意书。

1.2 方法

患者入院后，结合患者临床症状以及腹部CT检查等，明确诊断为肠梗阻。对患者进行补液、抗炎、抑酸、维持水电解质平衡、禁食水等常规保守治疗措施，并鼓励患者带管下床活动。在以上基础上，给予对照组患者常规鼻胃管胃肠减压治疗，给予研究组患者经鼻型肠梗阻导管减压联合甘露醇治疗，具体措施：在导丝引导以及DSA监视下，将鼻型肠梗阻导管放置在空肠屈氏韧带下30cm处，然后通过抽吸的形式进行胃肠减压。之后将15-20ml蒸馏水注入到前气囊中，让导管通过重力以及胃肠蠕动作用，运动到远端肠管，达到梗阻近端肠管，之后再进行抽吸减压操作。当肠梗阻导管到达了梗阻位置，减压后患者腹部腹胀情况有明显减轻之后，给患者通过负压吸引口将20%甘露醇25ml注入。之后夹闭导管，60min后放开，进行6-8h的观察，看患者腹痛、腹胀等症状无加重的话，再注入50ml 50%甘露醇，然后再进行4-6h的观察。看患者是否有不适感出现，若无不适，再注入剩余的175ml。

1.3 观察指标

（1）统计对比两组患者中的腹部体征缓解时间、肛门排气恢复时间、腹部CT气液平面消失时间。（2）统计对比两组患者的治疗总有效率，分为治愈、好转、无效三个疗效等级。

1.4 统计学方法

本研究各项数据的对比分析均采用SPSS 18.0软件，（±s）用于表示各项时间指标（计量资料），行t检验，（%）用于表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05代表组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床治疗指标对比

临床治疗指标方面，经过相应的治疗，相较于对照组，研究组患者在更短的时间内实现腹部体征缓解以及恢复肛门排气，另外相比于对照组，研究组患者的腹部CT液平面消失时间更早，以上指标两组患者的差异均有显著的统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项临床治疗指标对比[（±s）/h]

表1 两组患者各项临床治疗指标对比[（±s）/h]

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2.2 两组患者临床治疗效果对比

统计对比两组患者获得的临床治疗效果，其中研究组治疗总有效率达到了95.0%，这一数值明显比对照组的65.0%更高，该项数据的组间差异有显著的统计学意义（P＜0.05），说明研究组疗效更优。见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.3 两组中转手术情况比较

研究组中转手术的患者有1例，占比为5.0%，对照组有4例，占比为20.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生肠坏死穿孔等严重并发症。

3 讨论

对于腹部术后早期炎性肠梗阻患者，在治疗方面以保守治疗方法为主，如及时补液、抗炎、营养支持、维持水电解质平衡、灌肠等[5-7]。而在以上治疗的同时，给予患者胃肠减压也尤为重要。鼻胃管减压方法较为常用，能够使患者肠梗阻情况得到尽快缓解、治愈，但是受到胃管长度限制，对低位梗阻的治疗效果不佳[8]。本研究对此类患者采取肠梗阻导管联合甘露醇治疗的措施，其疗效明显优于鼻胃管减压方法，患者临床症状得到更快缓解、恢复。说明该措施治疗腹部术后早期炎性肠梗阻有较好的应用价值[9]。